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明年執(zhí)行！這幾類人群可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額

  • 2024年08月28日
  • 18:38
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近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》?！锻ㄖ芬?，落實(shí)對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。

具體來(lái)說(shuō)，《通知》明確：
1、連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；

2、零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，都是從2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高均不低于1000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷，使用了零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。

此外，《通知》還明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬，也可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶來(lái)結(jié)算。

近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?！锻ㄖ芬?，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將積極推動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍，力爭(zhēng)今年年底前實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

社保+商保

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保133389萬(wàn)人。

而在2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長(zhǎng)21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元，其中，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

我們都知道，醫(yī)保是國(guó)民基本醫(yī)療保障，特點(diǎn)就是低水平、廣覆蓋。優(yōu)先解決絕大多數(shù)人的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，然后盡量去覆蓋少數(shù)特定醫(yī)療需求。所以，醫(yī)保根本不可能做到全部報(bào)銷。

而且我國(guó)如此龐大的人口基數(shù)，就注定了醫(yī)保滿足不了基本以上的醫(yī)療需求，就是有保障缺口，就是有局限性的。醫(yī)保覆蓋不到的部分，有什么好的解決辦法？其實(shí)我們可以買個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司付錢。

對(duì)于我們大多數(shù)人而言，配置商業(yè)保險(xiǎn)顯然是性價(jià)比最高的解決方案。隨便買個(gè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，就能覆蓋一萬(wàn)以上的住院費(fèi)用問(wèn)題，重大疾病住院還能基本實(shí)現(xiàn)全額報(bào)銷。好一點(diǎn)的百萬(wàn)醫(yī)療，還能報(bào)銷腫瘤外購(gòu)藥，就是去指定藥房買靶向藥的費(fèi)用。再買個(gè)重疾險(xiǎn)，達(dá)到重疾理賠條件后，直接獲賠一筆現(xiàn)金，隨便買什么藥都行，心里也不慌。

簡(jiǎn)言之，社保只是低水平的保，而不是包，保而不包，而且隨著醫(yī)療成本的增加，自費(fèi)項(xiàng)目與自付部分的缺口會(huì)越來(lái)越大，僅靠社?？床∈沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還是那句口號(hào)，社保+商保，生活更美好！

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