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2024年8月23日，山西省保德縣人民法院作出一審判決：保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)給付原告方圓（化名）重大疾病保險(xiǎn)金100000元，并按照合同約定豁免方圓作為投保人的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)214560元。

2017年12月8日，方女士為自己投保終身壽險(xiǎn)（保額10萬(wàn)元/保費(fèi)2870元），附加重大疾病保險(xiǎn)（保額10萬(wàn)元/保費(fèi)1240元）、附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)疾病保險(xiǎn)，交費(fèi)期20年。

2018年6月26日、7月29日，方女士相繼為兩個(gè)女兒投保終身壽險(xiǎn)（保額40萬(wàn)元，保費(fèi)5520元/5040元），附加重大疾病保險(xiǎn)（保額40萬(wàn)元，保費(fèi)2800元/2560元）、附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)疾病保險(xiǎn)、附加投保人豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)，交費(fèi)期19年。

重大疾病保險(xiǎn)條款關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎約定如下：

方女士因上腹部劇痛曾在四地就醫(yī)。

2023年3月17日、6月29日、7月25日，方女士在保德縣人民醫(yī)院住院治療，三次住院檢驗(yàn)報(bào)告單顯示，總膽紅素從31.28umoI/L升高至54.42umoI/L，但均未被明確診斷。

2023年7月17日-19日，方女士在解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心住院治療期間，相繼做超聲檢查，及行彩色超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)取出完整肝組織做病理檢查，病理診斷為“原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽汁淤積癥”。

2023年8月16日，方女士在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門(mén)診治療，臨床診斷為原發(fā)性膽汁型肝硬變（PBC）。

2024年3月4日，方女士又因上腹部劇痛前往中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院治療，被診斷為“肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎”。

2024年4月9日，方女士向案涉保險(xiǎn)公司遞交了理賠申請(qǐng)，保司以缺少上海仁濟(jì)醫(yī)院病歷會(huì)診完整資料為由，不予受理。

再次申請(qǐng)后，保司以方女士未能提供上述診斷經(jīng)過(guò)逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）等影像學(xué)檢查證實(shí)的相關(guān)資料為由，拒賠重疾保險(xiǎn)金并不予豁免保費(fèi)。