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重疾險案析丨確診重疾，保險以“未如實告知冠心病”拒賠，澤良快速調(diào)解，獲賠40萬元！

2024年08月20日
16:12
來源：公眾號澤良保險拒賠事業(yè)部
作者：

案件背景

劉先生于2022年12月購買了一份健康保險，其保險金額為五十萬元人民幣，旨在為其本人及家庭成員提供全面的健康保障。

電子保單↑

在2023年10月8日，劉先生因健康原因住院治療，并在此期間產(chǎn)生了顯著的醫(yī)療費用。

診斷報告↑

然而，當(dāng)劉先生向保險公司提交理賠申請時，卻遭遇了拒賠的回應(yīng)。保險公司方面指出，劉先生存在違反健康告知條款的行為，據(jù)此決定不予支付相應(yīng)的保險金。

保險拒賠

在提交理賠申請遭遇拒絕后，劉先生采取了積極的行動，多次嘗試與保險公司進行正式溝通，以期獲得合理解決方案。然而，每次交流均未能達成共識，保險公司持續(xù)堅持其立場，認(rèn)為劉先生未履行健康告知義務(wù)，并因此拒絕支付任何形式的賠償，并且要求解除保險合同。

劉先生曾檢查出身體異常↑

此處理方式不僅令劉先生深感失望與無助，更使其不得不獨自承擔(dān)沉重的醫(yī)療費用負擔(dān)，同時面對保險公司的堅決態(tài)度，亦感受到巨大的心理壓力。

委托澤良

經(jīng)過多次與保險公司交涉無果后，劉先生決定采取法律途徑解決糾紛。在朋友的推薦下，他找到了澤良保險拒賠事業(yè)部，并通過多次線上咨詢，深刻感受到澤良保險拒賠事業(yè)部展現(xiàn)出的專業(yè)性和高度的責(zé)任心?；谶@些積極的交流體驗，劉先生對澤良律師事務(wù)所的專業(yè)能力給予了充分的肯定，并決定正式委托其代理此案。

接受委托后，澤良律師立即投入到案件的調(diào)查和準(zhǔn)備工作之中。他們深入細致地研究了保險合同的各項條款，同時廣泛搜集了包括醫(yī)療記錄在內(nèi)的各類相關(guān)證據(jù)，全面剖析了保險公司在處理理賠申請過程中存在的多處不合理行為。

保險拒賠通知↑

在此基礎(chǔ)上，律師團隊精心制定了一套強有力的法律策略，旨在通過細致入微的法律分析和確鑿有力的證據(jù)支持，全面反駁保險公司的拒賠理由。在法庭上，他們針對保險公司的辯解進行了逐一反駁，明確指出其行為違反了保險合同的明確條款及國家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定。

經(jīng)過一系列嚴(yán)謹(jǐn)而激烈的法庭辯論，法院最終采納了澤良律師提出的觀點，并要求保險公司重新審視并評估劉先生的理賠申請。

最終結(jié)果

經(jīng)法院最終裁定，雙方已達成調(diào)解協(xié)議。依據(jù)協(xié)議條款，劉先生與保險公司將解除原有合同，并由保險公司一次性向劉先生支付四十萬元人民幣的保險金。此裁決顯著緩解了劉先生的經(jīng)濟負擔(dān)，同時彰顯了澤良律師在提供法律服務(wù)方面的專業(yè)水準(zhǔn)以及維護當(dāng)事人權(quán)益的堅定立場。在案件處理期間，澤良保險拒賠事業(yè)部充分展現(xiàn)了其卓越的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。他們深入剖析案件細節(jié)，提供了堅實的法律支持，并主動與法官及保險公司進行了多次有效的溝通與協(xié)商，致力于為當(dāng)事人爭取最為有利的解決方案。

最終結(jié)果↑

澤良總結(jié)

澤良保險拒賠事業(yè)部始終秉持以當(dāng)事人為中心的原則，致力于通過其專業(yè)且細致入微的法律服務(wù)，全力為當(dāng)事人爭取最大的合法權(quán)益。在保險理賠的過程中，若您遇到任何困擾或疑問，我們誠摯地邀請您與我們?nèi)〉寐?lián)系。澤良律師事務(wù)所將秉持高度的責(zé)任感與敬業(yè)精神，竭誠為您提供全面而周到的法律支持與服務(wù)。

— 本案調(diào)解書 —