一名男子在高空作業(yè)時(shí)意外摔下身亡,留下了一個(gè)才10歲的兒子和傷心的家人。他生前買(mǎi)了一份保險(xiǎn),想著能給家人一份保障,但沒(méi)想到保險(xiǎn)公司卻因?yàn)椤奥殬I(yè)不符”這個(gè)理由拒絕賠錢(qián)。
這男子買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候,說(shuō)是室內(nèi)裝修工人。但出事的時(shí)候,他其實(shí)是在外面刷墻,這可是個(gè)危險(xiǎn)活。保險(xiǎn)公司就抓住這個(gè)“把柄”,說(shuō)他的職業(yè)和保險(xiǎn)單上寫(xiě)的不一樣,所以不給錢(qián)。
我們將針對(duì)被告保險(xiǎn)公司的拒賠行為進(jìn)行法律分析和論證,以維護(hù)原告的合法權(quán)益。
首先,關(guān)于保險(xiǎn)合同中的“職業(yè)不符”問(wèn)題,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定,投保人有義務(wù)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的的重要情況。然而,保險(xiǎn)公司作為專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),同樣負(fù)有對(duì)保險(xiǎn)條款進(jìn)行明確說(shuō)明的義務(wù),特別是對(duì)于免責(zé)條款。在本案中,保險(xiǎn)公司未能提供充分證據(jù)證明其在承保時(shí)已明確告知投保人有關(guān)職業(yè)限制的具體范圍和后果。此外,保險(xiǎn)單上僅注明投保人為“室內(nèi)裝修工人”,并未明確列舉或排除特定職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致投保人在合理理解下認(rèn)為自己的工作屬于保險(xiǎn)覆蓋范圍。
其次,關(guān)于“高空墜落”是否構(gòu)成意外傷害的問(wèn)題,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,意外傷害是指因外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件致使身體受到的傷害。在本案中,原告丈夫在高空作業(yè)時(shí)不慎墜落,顯然符合意外傷害的定義。保險(xiǎn)公司將“高空墜落”排除在意外傷害之外,既不符合常理,也與法律規(guī)定相悖。此外,保險(xiǎn)公司未能提供充分證據(jù)證明其在承保時(shí)已明確告知投保人此類(lèi)情形不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。
綜上所述,在本案中,保險(xiǎn)公司以“職業(yè)不符”和“非意外”為由拒絕理賠,其行為缺乏法律依據(jù)和合同支持。保險(xiǎn)公司未能履行其應(yīng)盡的告知義務(wù),導(dǎo)致投保人無(wú)法準(zhǔn)確判斷自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是否被保險(xiǎn)覆蓋。同時(shí),保險(xiǎn)公司對(duì)“高空墜落”的解釋過(guò)于狹隘,違背了意外傷害保險(xiǎn)的基本宗旨和法律規(guī)定。
因此,我們請(qǐng)求法院依法判決保險(xiǎn)公司履行合同義務(wù),向原告家屬支付應(yīng)有的保險(xiǎn)金。通過(guò)本案,我們也希望提醒廣大公眾,在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,了解保險(xiǎn)責(zé)任和免責(zé)范圍。同時(shí),保險(xiǎn)公司作為專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行其告知義務(wù),確保保險(xiǎn)合同的公平性和合理性。在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),法律將是我們維護(hù)權(quán)益的有力武器。
保險(xiǎn)理賠何帆律師:電話(huà)回訪錄音能認(rèn)定保險(xiǎn)公司盡到提示說(shuō)明義務(wù)了嗎?
保險(xiǎn)理賠律師何帆:保險(xiǎn)責(zé)任范圍的界定與費(fèi)用合理性認(rèn)定
保險(xiǎn)案例分析:砍豬腳時(shí)不慎導(dǎo)致左手拇指斷傷,保險(xiǎn)公司因“無(wú)法證明是意外”拒賠怎么辦?
案例分析:從三米高梯子摔倒后死亡,保險(xiǎn)公司以“不存在勞動(dòng)關(guān)系”拒賠怎么辦?
保險(xiǎn)案例分析:保險(xiǎn)公司能以“甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的既往癥”拒賠嗎?
保險(xiǎn)律師案例分析:確診肺腺癌后,保險(xiǎn)公司以等待期內(nèi)患病為由拒絕理賠怎么辦?
保險(xiǎn)律師分析:三輪車(chē)未辦理行駛證,被保險(xiǎn)公司拒賠怎么辦?
保險(xiǎn)案例分析:與理賠員簽《賠償協(xié)議》后,保險(xiǎn)公司拒賠怎么辦?
團(tuán)體保險(xiǎn)哪些情況需要告訴保險(xiǎn)公司?
「保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)」因電視線(xiàn)路漏電致人死亡,公眾責(zé)任險(xiǎn)或許可以理賠
華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會(huì)鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)華泰個(gè)險(xiǎn)開(kāi)啟“友邦化”
金融監(jiān)管總局開(kāi)年八大任務(wù):報(bào)行合一、新能源車(chē)險(xiǎn)、利差損一個(gè)都不能少
53歲楊明剛已任中國(guó)太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理
非上市險(xiǎn)企去年業(yè)績(jī)盤(pán)點(diǎn):保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長(zhǎng)產(chǎn)壽險(xiǎn)業(yè)績(jī)分化
春節(jié)前夕保險(xiǎn)高管頻繁變陣
金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災(zāi)保險(xiǎn)賠付及預(yù)賠工作
31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預(yù)估保險(xiǎn)賠付超1400萬(wàn)元
中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)的通知》
國(guó)內(nèi)首家批發(fā)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司來(lái)了,保險(xiǎn)中介未來(lái)將走向何方?
比亞迪后又一科技巨頭拿下財(cái)險(xiǎn)牌照:車(chē)險(xiǎn)市場(chǎng)群狼已至,真正的顛覆要開(kāi)始了?