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「保險(xiǎn)理賠策略」保險(xiǎn)拒賠時(shí),“近因”原則很關(guān)鍵!

  • 2024年08月07日
  • 23:15
  • 來源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠何帆律師
  • 作者:

在我們的生活中,保險(xiǎn)扮演著重要的角色。它不僅為我們提供了一種風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移機(jī)制,也為我們帶來了安心和保障。然而,在實(shí)際操作中,我們常常會(huì)遇到一些保險(xiǎn)拒賠的情況。在這些情況下,“近因原則”成為了一個(gè)非常重要的概念。

“近因原則”是指在保險(xiǎn)理賠過程中,我們需要找出導(dǎo)致事故發(fā)生的真正、主要的原因。這個(gè)原因必須是保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠償?shù)脑?,否則,保險(xiǎn)公司就有權(quán)拒絕賠付。這種原則的目的是為了避免保險(xiǎn)公司因?yàn)橐恍┓潜kU(xiǎn)責(zé)任的原因而被迫承擔(dān)賠償責(zé)任。

例如,有一個(gè)案例是關(guān)于康復(fù)費(fèi)用的。在這個(gè)案例中,雖然保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定了康復(fù)費(fèi)用不予賠償,但法院會(huì)進(jìn)一步審查這些費(fèi)用是否是因?yàn)橹委熂膊《a(chǎn)生的。如果答案是肯定的,那么保險(xiǎn)公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。這就是“近因原則”的應(yīng)用。

另一個(gè)例子是關(guān)于酒駕或無駕照駕駛的事故。在這種情況下,如果事故實(shí)際上是由其他人導(dǎo)致的,那么保險(xiǎn)公司就不能直接拒賠。因?yàn)閷?dǎo)致事故的真正原因并不是酒駕或無駕照駕駛,而是其他人的過失。這也是“近因原則”的體現(xiàn)。

然而,“近因原則”并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念。在實(shí)際的保險(xiǎn)理賠過程中,我們常常會(huì)遇到一些復(fù)雜的情況。例如,如果一個(gè)人在酒后駕車,然后因?yàn)樽约旱倪^失發(fā)生了事故,那么保險(xiǎn)公司就有權(quán)拒絕賠付。但是,如果這個(gè)人在酒后駕車的過程中,被一個(gè)闖紅燈的司機(jī)撞了,那么保險(xiǎn)公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。這是因?yàn)?,雖然這個(gè)人酒后駕車是一個(gè)錯(cuò)誤的行為,但導(dǎo)致事故的真正原因是另一個(gè)司機(jī)的過失。

此外,“近因原則”還可以應(yīng)用在一些更復(fù)雜的案例中。例如,如果一個(gè)人在購買了生命保險(xiǎn)后,因?yàn)樽陨淼募膊∪ナ?,那么保險(xiǎn)公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。但是,如果這個(gè)人在購買了生命保險(xiǎn)后,因?yàn)樽陨淼募膊『鸵淮我馔馐鹿释瑫r(shí)發(fā)生而去世,那么保險(xiǎn)公司就只需要承擔(dān)一部分的賠償責(zé)任。這是因?yàn)椋m然這個(gè)人的死亡是由兩個(gè)原因?qū)е碌模挥衅渲幸粋€(gè)原因是保險(xiǎn)公司需要賠償?shù)摹?/span>

總的來說,“近因原則”在保險(xiǎn)理賠中起著重要的作用。它可以幫助我們找出導(dǎo)致事故發(fā)生的真正、主要的原因,從而確定保險(xiǎn)公司是否需要承擔(dān)賠償責(zé)任。然而,由于實(shí)際情況的復(fù)雜性,我們需要根據(jù)具體的案例來應(yīng)用這個(gè)原則。

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