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  3. 澤良律所保險法團隊
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重疾險案析丨罹患甲狀腺癌,保險以“等待期內(nèi)確診甲狀腺結(jié)節(jié)”拒賠,澤良助力全額獲賠24萬元!

  • 1970年01月01日
  • 08:33
  • 來源:公眾號澤良保險拒賠事業(yè)部
  • 作者:

01

案件背景

2021年1月31日,X女士為自己投保了一份終身壽險,該份壽險附加提前給付重大疾病保險以及豁免保險費疾病保險。

保單↑


2023年8月31日,X女士經(jīng)醫(yī)院確診,不幸罹患甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)其兩年半前為自己購買的該份提前給付重大疾病保險,甲狀腺乳頭狀癌屬于合同約定的重大疾病范圍,X女士便據(jù)此申請理賠。

檢查報告↑


02

保險拒賠

面對X女士提交的相關(guān)材料,保險公司進行調(diào)查,最終以X女士曾在2021年5月30日確診患有甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為由,向其送達了拒賠通知書,認為X女士由于等待期內(nèi)疾病導(dǎo)致重大疾病確診,不屬于保險責任范圍。


拒賠通知書↑

X女士對此意外萬分,始終無法理解自己兩年半前確診的一個良性結(jié)節(jié)最終成為本次拒賠的原因。


甲狀腺結(jié)節(jié)確診報告↑


但自身力量實在弱小,多次與保險公司溝通無果,X女士在網(wǎng)絡(luò)上找到專注保險拒賠領(lǐng)域的澤良律所,將此事全權(quán)交由澤良律師處理。



03

庭審過程

接受委托后,澤良律師第一時間整理相關(guān)證據(jù)材料,梳理爭議焦點,并針對“甲狀腺結(jié)節(jié)”與“甲狀腺乳頭狀癌”之間的醫(yī)學(xué)聯(lián)系進行研究,在庭審過程中從以下三點對保險公司的抗辯進行突破:

1 X女士首次確診甲狀腺乳頭狀癌的時間為投保后兩年多,符合保險責任范圍;


2 針對保險合同中關(guān)于重大疾病以及保險責任范圍的理解,應(yīng)當以人們通常理解以及被保險人合理期待的角度進行解釋。保險公司對于保險責任的解釋不僅違反重疾險的通常含義,并且對重大疾病的發(fā)生作出違反醫(yī)學(xué)診療標準的限縮解釋,因此應(yīng)當采用有利于投保人的解釋;

3 保險公司在投保前對于“甲狀腺結(jié)節(jié)”并未進行明確詢問,在投保時也并未進行相應(yīng)的提示,在收取近三年的高昂保費后卻以人群中高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)為由拒絕支付保險金,有違保險法基本原理以及誠信經(jīng)營



04

全額勝訴

經(jīng)過激烈的庭審,最終法院采納了澤良律師對于重大疾病確診日的解釋觀點,全額支持訴訟請求,X女士全額獲賠24萬元整!


最終結(jié)果↑


本案再次展示了澤良律師在保險拒賠領(lǐng)域的專業(yè)能力以及高效服務(wù),致力于為每一位保險消費者維護合法權(quán)益!



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