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「保險(xiǎn)律師說(shuō)法」沒(méi)有事件保險(xiǎn)公司拒賠意外險(xiǎn)合理嗎?

  • 2024年07月23日
  • 21:27
  • 來(lái)源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠何帆律師
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在保險(xiǎn)理賠的實(shí)踐中,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同條款和實(shí)際情況合理、公正地處理每一起理賠案件。然而,有時(shí)保險(xiǎn)公司可能會(huì)提出一些看似合理但實(shí)際上并不符合邏輯或合同條款的要求,從而引發(fā)理賠爭(zhēng)議。在這個(gè)案例中,我們看到了這樣一個(gè)典型的例子。

最近,我們的一位粉絲向我們咨詢了一起保險(xiǎn)理賠案件。他的朋友的親戚不幸意外去世,家屬在悲痛之余,想到了之前購(gòu)買的意外保險(xiǎn),希望能夠通過(guò)理賠獲得一些經(jīng)濟(jì)上的慰藉。然而,當(dāng)他們向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)時(shí),卻遭到了拒賠。保險(xiǎn)公司給出的理由是,死者身上沒(méi)有明顯外傷,不能認(rèn)定是意外死亡,而且由于已經(jīng)火化,沒(méi)有尸檢證明,所以不能賠付。

家屬對(duì)此感到非常困惑和憤怒。他們不理解為什么保險(xiǎn)公司會(huì)在沒(méi)有明確規(guī)定的情況下,突然要求尸檢證明。而且,意外發(fā)生后,家屬已經(jīng)及時(shí)送醫(yī)并報(bào)案,保險(xiǎn)公司當(dāng)時(shí)也并沒(méi)有提出任何異議或額外要求。直到火化后,保險(xiǎn)公司才提出需要尸檢,這無(wú)疑讓家屬感到被故意刁難。

保險(xiǎn)理賠團(tuán)隊(duì)在仔細(xì)研究了相關(guān)材料和保險(xiǎn)合同條款后,認(rèn)為家屬的訴求是合理的,勝訴的可能性很大。首先,保險(xiǎn)合同中并沒(méi)有明確規(guī)定必須要有尸檢證明才能理賠。其次,家屬在意外發(fā)生后已經(jīng)采取了合理的措施,包括及時(shí)送醫(yī)和報(bào)案,這些都是支持理賠的重要證據(jù)。最后,保險(xiǎn)公司在火化后才提出尸檢要求,顯然是不合理的,因?yàn)檫@已經(jīng)超出了合理的處理時(shí)間范圍。

在這種情況下,我們建議粉絲幫助家屬提起訴訟,通過(guò)法律途徑來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。畢竟,保險(xiǎn)的本質(zhì)是為了更好地保障被保險(xiǎn)人和家屬的利益,而不是在他們已經(jīng)承受巨大痛苦的時(shí)候,再給他們?cè)黾宇~外的負(fù)擔(dān)和困擾。

何律師認(rèn)為,保險(xiǎn)公司應(yīng)該更加人性化地處理理賠案件,而不是機(jī)械地執(zhí)行合同條款。同時(shí),也有人指出,保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)產(chǎn)品和制定條款時(shí),應(yīng)該更加明確和具體,避免給理賠帶來(lái)不必要的爭(zhēng)議和障礙。

我們認(rèn)為,通過(guò)起訴來(lái)爭(zhēng)取理賠是非常必要的。這不僅是為了家屬的經(jīng)濟(jì)利益,更是為了維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的權(quán)益和保險(xiǎn)行業(yè)的公平性。我們相信,法院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況和合同條款,做出公正的判決。同時(shí),我們也希望通過(guò)這個(gè)案例,能夠引起更多人對(duì)保險(xiǎn)理賠問(wèn)題的關(guān)注,推動(dòng)保險(xiǎn)公司改進(jìn)服務(wù),提高理賠效率和公正性。


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