亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

近日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》，提出要統(tǒng)籌用好價格管理、醫(yī)保支付、商業(yè)保險、藥品配備使用、投融資等政策，優(yōu)化審評審批和醫(yī)療機構(gòu)考核機制，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。

創(chuàng)新藥是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心競爭力，也是新質(zhì)生產(chǎn)力的重要組成部分。一直以來，我國制藥企業(yè)以仿制藥為主，創(chuàng)新藥的難度不亞于芯片。迎難而上，一方面需要科技創(chuàng)新，另一方面也需要商業(yè)創(chuàng)新，科技創(chuàng)新需要商業(yè)創(chuàng)新“買單”，否則創(chuàng)新就成為無源之水、無根之木。

創(chuàng)新藥的支付問題，就是這樣的商業(yè)創(chuàng)新，需要商業(yè)保險更有力地介入。但商業(yè)保險成為創(chuàng)新藥支付的主要場景，或者說達到發(fā)達國家商業(yè)保險的水平還有較大的坡度需要跨越。最現(xiàn)實的情況，對于中國保險業(yè)而言，能在多大程度上打通醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)互聯(lián)互通，決定著在創(chuàng)新藥的支付上，商業(yè)保險市場的廣度和深度。

從醫(yī)保到商保

進入醫(yī)保目錄，雖然也是解決創(chuàng)新藥支付的路徑之一，但并非一勞永逸。

蓋因醫(yī)保支付困難重重，既是因為醫(yī)?；鸨旧砻媾R的可持續(xù)性壓力愈來愈大，同時也是因為理念上的分歧，醫(yī)保更多是致力于低水平廣覆蓋，而不是用來支付價格高昂的創(chuàng)新藥。

然而，創(chuàng)新藥進入商業(yè)保險支付，同樣面臨“重重的困難”。

過去數(shù)年，健康險快速增長，并貢獻出百萬醫(yī)療險和惠民保這樣的出圈爆品，也不同程度加入了幾十種創(chuàng)新藥，實現(xiàn)了創(chuàng)新藥在支付場景上的突破和推廣。但就像這些年一直熱議的，百萬醫(yī)療險和惠民保所代表的低價高保模式，可持續(xù)性問題始終揮之不去。所以創(chuàng)新藥支付在這些領(lǐng)域的試水，并不能說取得了成功。

而且，試錯的過程中也確實試出了錯誤和違規(guī)，特藥險就是一例。為了打開更多的渠道賣高價的創(chuàng)新藥，無論是進入醫(yī)院，還是進入藥房，結(jié)果擦邊和異化出這樣一種支付模式，被監(jiān)管最終定義為“偽創(chuàng)新”。

弱勢保險公司和強勢公立醫(yī)院

上述兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的創(chuàng)新和“試錯”，都是在外圍展開，而不能在腹地展開，最根本的一點，就是醫(yī)保數(shù)據(jù)還不能互聯(lián)互通。因為在創(chuàng)新藥支付這個場景里，保險公司和公立醫(yī)院的議價權(quán)不對等，后者更加強勢，居于優(yōu)勢地位。

一方面，在防范醫(yī)療保險的道德風險上，保險公司面臨著信息不對稱，也就沒有辦法去影響醫(yī)療費用的使用。而商業(yè)保險的定價和精算，必須建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，如果不掌握，商業(yè)保險費用的支付就如同一個黑洞。

另一方面，保險公司對與醫(yī)療機構(gòu)的博弈力不從心。不僅是因為兩者分屬不同條線管理，需要國家醫(yī)保局和金融監(jiān)管總局在部際之間協(xié)調(diào)；還因為就市場力量對比，公立醫(yī)療機構(gòu)自成一體，供不應求，對于保險公司信息互聯(lián)互通的需求，既無壓力，也難有動力。

數(shù)據(jù)互聯(lián)互通是充分必要條件

囿于種種原因，或是主觀意愿不足，或是技術(shù)能力欠缺，醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放和共享十分有限。因此，從上而下的推動，在執(zhí)行層面明確數(shù)據(jù)共享的時間表和路線圖，明確醫(yī)療機構(gòu)和保險公司各自的權(quán)限和責任，是有效市場和有為政府的題中之義。

總的來說，在執(zhí)行層面，進展小心翼翼。

幾個月前，兩部門發(fā)布意見稱，各地醫(yī)保部門應在遵守相關(guān)法律法規(guī)、數(shù)據(jù)脫敏脫密、保證公平公正、與保險公司簽訂保密協(xié)議的前提下，按照“最小必須”和“原始數(shù)據(jù)不出域，數(shù)據(jù)可用不可見”的原則，探索在定制醫(yī)療保險保障方案設(shè)計期內(nèi)依申請向擬參與的保險公司提供部分基本醫(yī)保匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù), 用于確定保險責任和厘定保險費率。

這只是基于惠民保這種半官方的產(chǎn)品，政府部門在努力推動醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在更為廣闊的商業(yè)保險支付領(lǐng)域，還在等待各種時機的氤氳。

為創(chuàng)新藥開辟支付渠道，就必須發(fā)展商業(yè)保險，而發(fā)展商業(yè)保險，就必須在醫(yī)療數(shù)據(jù)上互聯(lián)互通，使得保險公司能夠在數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)品供給，以市場化的力量推動市場化的增長。

在這方面，保險公司無法單兵突進。只有被置于一攬子系統(tǒng)性改革和供給側(cè)改革之下，科技創(chuàng)新和商業(yè)創(chuàng)新的桎梏被打破，才能預見市場的爆發(fā)，以及在發(fā)展中一勞永逸地解決問題。