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酒后摔倒算不算意外?保險公司要賠償嗎?

  • 2024年07月04日
  • 21:11
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:

在討論喝酒摔倒是否屬于意外并能否獲得保險賠付的問題時,我們首先要明確一點:通常情況下,這種意外符合保險定義中的“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”要素。這意味著,如果一個人在沒有預(yù)料到的情況下摔倒并且受傷,那么這通??梢员灰暈橐粋€意外事件。

然而,有幾個關(guān)鍵點可能導(dǎo)致保險公司拒賠。首先,許多保險公司的意外險合同中,因喝酒或醉酒導(dǎo)致的意外事故被列為除外責(zé)任,這種情況下可能會被拒賠。這是因為酒精會影響人的判斷力和反應(yīng)能力,從而增加發(fā)生意外的風(fēng)險。因此,如果一個人在喝酒后摔倒并受傷,保險公司可能會認為這是一個可預(yù)見的、自我造成的風(fēng)險,而不是一個真正的意外。

其次,如果摔倒導(dǎo)致腦出血等傷害,而受傷者之前已有腦血管疾病或腦梗等病史,這也可能成為拒賠的理由。這是因為這些疾病本身就增加了患者發(fā)生意外的風(fēng)險,而且它們可能與摔倒有直接的關(guān)系。在這種情況下,保險公司可能會認為受傷者的健康狀況是導(dǎo)致意外的主要原因,而不是摔倒本身。

面對拒賠,我們應(yīng)如何應(yīng)對?若拒賠基于責(zé)任免除條款,我們應(yīng)要求保險公司證明摔倒確因喝酒或醉酒所致。例如,如果某人因醉酒導(dǎo)致身故,那么需要通過尸檢來證明其醉酒狀態(tài)。如果沒有充分的證據(jù)來支持保險公司的說法,那么其拒賠理由便顯得站不住腳。

在理賠過程中,我們還需注意言辭,避免家屬或病歷中透露出不利信息。有時候,家屬可能會無意中說出一些對理賠不利的話,比如承認受傷者當(dāng)時確實喝了酒。此外,病歷記錄也可能包含一些不利于理賠的信息,比如醫(yī)生可能會記錄下受傷者有飲酒史或者存在某種疾病。因此,在提交理賠申請時,我們需要仔細審查所有的文件和記錄,確保其中沒有對理賠不利的信息。

最后,如果已經(jīng)有了初步的證據(jù)來支持我們的理賠申請,我們還可以從責(zé)任免除條款的有效性及其具體約定內(nèi)容進行抗辯。例如,我們可以質(zhì)疑該條款是否真的適用于當(dāng)前的情況,或者它是否被正確地解釋和應(yīng)用了。通過這種方式,我們可以進一步挑戰(zhàn)保險公司的拒賠決定,為我們的客戶爭取到應(yīng)有的賠償。

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