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IRDAI發(fā)布了一份全面的《健康保險(xiǎn)產(chǎn)品主通知》，旨在增強(qiáng)投保人的能力，確保他們獲得最高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理和服務(wù)，促進(jìn)信任和透明度，并加強(qiáng)包容性健康保險(xiǎn)。

通知中最受關(guān)注的要求與理賠有關(guān)，特別是規(guī)定每家保險(xiǎn)公司應(yīng)努力在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn) 100%的無(wú)現(xiàn)金理賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到醫(yī)院出院授權(quán)書的三小時(shí)內(nèi)給予最終授權(quán)。在任何情況下，都不得讓投保人等待出院。

這份全面的總通知在一份文件中整合了投保人/潛在客戶可享受的健康保險(xiǎn)福利，以方便他們參考，并強(qiáng)調(diào)了為投保人購(gòu)買健康保險(xiǎn)提供無(wú)縫、快速和無(wú)憂理賠體驗(yàn)的措施，并確保提高整個(gè)健康保險(xiǎn)行業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

《總通知》的主要特點(diǎn)如下：

● 針對(duì)投保人/潛在客戶/客戶

保險(xiǎn)公司應(yīng)提供適合所有年齡、地區(qū)、職業(yè)類別、醫(yī)療條件/治療以及所有類型的醫(yī)院和醫(yī)療保健提供者的產(chǎn)品/附加條款/附加條款，從而提供更廣泛的選擇，以滿足保單持有人/潛在客戶的預(yù)算；

保險(xiǎn)公司將隨保單提供一份客戶信息表 (CIS)。它以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言解釋了保單的基本特征，例如保險(xiǎn)類型、保險(xiǎn)金額、承保范圍、除外責(zé)任、分項(xiàng)限額、免賠額和等待期；

客戶可以根據(jù)自己的醫(yī)療狀況/特定需求靈活地選擇產(chǎn)品/附加產(chǎn)品/附加條款；

擁有多份健康保險(xiǎn)單的投保人可選擇其可獲得可受理賠額的保單。最先提出索賠的主要保險(xiǎn)公司應(yīng)協(xié)調(diào)并協(xié)助其他保險(xiǎn)公司結(jié)算余額；

若保單有效期內(nèi)無(wú)人提出索賠，保險(xiǎn)公司可通過(guò)增加保額或降低保費(fèi)金額的方式，向投保人提供“無(wú)索賠獎(jiǎng)勵(lì)”選項(xiàng)作為獎(jiǎng)勵(lì)；

如果保單持有人在保單期限內(nèi)的任何時(shí)間選擇取消保單，則可獲得未到期保單期限的保費(fèi)/按比例退還的保費(fèi)；

健康保險(xiǎn)單可續(xù)保，不得以在前幾年度提出索賠為由拒絕承保，除非被保險(xiǎn)人存在欺詐或不披露或虛假陳述。除非保險(xiǎn)金額增加，否則保險(xiǎn)公司不得重新承保。

● 對(duì)于保險(xiǎn)公司

提供端到端技術(shù)解決方案，實(shí)現(xiàn)有效、高效、無(wú)縫的保單持有人入職、保單續(xù)保、保單服務(wù)、申訴處理；

爭(zhēng)取在規(guī)定時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)100%無(wú)現(xiàn)金理賠；

考慮到不同人群的承受能力，選取各類醫(yī)院/醫(yī)療服務(wù)提供者；

在保險(xiǎn)公司的網(wǎng)站上顯著位置展示與其合作進(jìn)行無(wú)現(xiàn)金索賠結(jié)算的醫(yī)院或醫(yī)療服務(wù)提供商列表；

指定保單持有人在除指定醫(yī)院/醫(yī)療服務(wù)提供商之外的其他醫(yī)院/醫(yī)療服務(wù)提供商處獲得服務(wù)時(shí)必須申請(qǐng)索賠報(bào)銷；

● 保險(xiǎn)公司在無(wú)現(xiàn)金設(shè)施下進(jìn)行索賠結(jié)算和索賠報(bào)銷應(yīng)遵循的程序

立即在一小時(shí)內(nèi)決定無(wú)現(xiàn)金授權(quán)請(qǐng)求，并在醫(yī)院提出請(qǐng)求后三小時(shí)內(nèi)做出出院最終授權(quán)；

如果在治療期間發(fā)生死亡，遺體應(yīng)立即出院；

未經(jīng)索賠審查委員會(huì)批準(zhǔn)，任何索賠不得被拒絕，索賠審查委員會(huì)負(fù)責(zé)決定是否拒絕每一項(xiàng)索賠；

對(duì)于理賠，保單持有人無(wú)需提交任何文件。保險(xiǎn)公司和TPA應(yīng)從醫(yī)院收集所需文件；

對(duì)于在印度保險(xiǎn)信息局（IIB）門戶網(wǎng)站上提出的可轉(zhuǎn)移性請(qǐng)求，現(xiàn)有保險(xiǎn)公司和收購(gòu)保險(xiǎn)公司必須在更嚴(yán)格的時(shí)限內(nèi)采取行動(dòng)；

如果監(jiān)察員裁決在30天內(nèi)未執(zhí)行，保險(xiǎn)公司有責(zé)任向投保人支付每天5,000印度盧比（60美元）；

承保政策確保阿育吠陀療法與其他療法同等。保單持有人有權(quán)選擇自己喜歡的治療方法；

需要對(duì)第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效進(jìn)行監(jiān)控。只有在提供令人滿意的服務(wù)后，才會(huì)向第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付款。根據(jù)客戶反饋，向第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的報(bào)酬/費(fèi)用應(yīng)返還給保單持有人；

若產(chǎn)品被撤銷，將向保單持有人提供適當(dāng)?shù)倪x擇，以轉(zhuǎn)換至任何其他合適的產(chǎn)品（現(xiàn)有產(chǎn)品或被撤銷產(chǎn)品的修改版本）或一次性選擇續(xù)訂產(chǎn)品（如果續(xù)訂在產(chǎn)品被撤銷之日起90天內(nèi)）。

詳細(xì)的總通知立即生效（除提到具體生效日期的條款外）。