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趙女士是一個普通的90后上班族，工作薪資在滿足日常生活之余還有些閑錢，便給自己買了一份醫(yī)療保險。

趙女士保單部分截圖↑

2022年4月，趙女士感到身體不適，在治療過程中歷經(jīng)波折更換了浙江、上海和北京數(shù)家醫(yī)院后最終不幸被確診患罕見病Castleman病。

當(dāng)趙女士經(jīng)過治療病情穩(wěn)定之后，慶幸自己買了一份保險，因此向保險公司提出了理賠申請。

然而，保險公司卻以未如實告知和既往癥迅速拒絕了趙女士。保險公司的拒賠理由：

1、趙女士違反了如實告知義務(wù)，趙女士曾于2020年住院治療，并被診斷出“中度貧血、低蛋白血癥、淋巴結(jié)增大、低鉀血癥”等疾病。卻在住院期間故意隱瞞入院治療的事實完成投保，違反如實告知義務(wù)。

2、趙女士投保時即已知曉自己患有淋巴結(jié)腫大等疾病仍完成投保，上述疾病與趙女士申請理賠的 castleman 疾病、淋巴瘤等病一致。屬于投保時即已存在的既往癥，保險公司有權(quán)不予理賠。

面對保險公司的拒賠，趙女士經(jīng)歷了從震驚、失望到憤怒的心路歷程。她曾一度對社會正義失去信心，感到無助和孤獨。但在家人和朋友的鼓勵下，趙女士開始積極尋求法律援助，決定為自己的權(quán)益而戰(zhàn)。

在趙女士求助后，澤良保險拒賠事業(yè)部為趙女士免費提供了法律咨詢，幫助她梳理案件的關(guān)鍵點。澤良律師在分析趙女士的案件后，認為保險公司的部分理由并不充分，而趙女士確有理賠的可能。澤良律師運用專業(yè)的法律知識和經(jīng)驗，為趙女士提供了具體的訴訟策略和建議。

律師意見：

1、案涉保單是互聯(lián)網(wǎng)投保，保單形成時間系在投保人完成投保流程之后，保單上雖然載明了健康告知事項，但保險公司仍應(yīng)舉證證明保險人在投保過程中有向投保人明確詢問了所列健康告知事項。

2、趙女士曾于2021年底和2022年初向保險公司申請過理賠，屆時保險公司就已知悉趙女士曾患病治療事實，但仍繼續(xù)收取保費，已構(gòu)成保險法上的棄權(quán)及禁反言，無權(quán)拒賠。

經(jīng)過幾輪激烈的庭審，法院最終支持了澤良律師的觀點。法院認為，保險公司在趙女士的病情評估和合同條款的解釋上存在不妥之處。因此，法院判決保險公司應(yīng)全額支付趙女士相應(yīng)的保險金，并承擔(dān)案件的訴訟費用。

這一判決不僅為趙女士帶來了經(jīng)濟上的補償，更為她在精神上帶來了巨大的慰藉。這起案例再次證明，即使面對專業(yè)的保險公司和復(fù)雜的法律問題，澤良律師也能幫助普通人爭取到自己應(yīng)得的賠償款。

— 本案判決書 —

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