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重疾險(xiǎn)案析|保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知高血壓史拒賠，最終全額勝訴獲賠50萬(wàn)元！

2024年01月22日
16:05
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案件背景

2021年初，陳女士通過(guò)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)的推銷購(gòu)買了多份保險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)體檢，保險(xiǎn)公司審核通過(guò)后順利投保。2022年9月，陳女因?yàn)樯眢w不舒服，不幸確診心臟瓣膜病，需要進(jìn)行開胸手術(shù)治療。

陳女士診斷書↑

保險(xiǎn)拒賠

陳女士本想著她在此之前已經(jīng)購(gòu)買了重大疾病保險(xiǎn)能夠得到保障，然而申請(qǐng)理賠后，保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)調(diào)閱一份陳女士之前的醫(yī)療材料，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療材料體現(xiàn)高血壓，保險(xiǎn)公司隨即以陳女士未在投保前如實(shí)告知高血壓病史，違反了合同中的誠(chéng)信告知義務(wù)為由拒絕賠付保險(xiǎn)金。

陳女士曾確診高血壓↑

委托澤良

面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠，陳女士感到生氣，投保時(shí)需要自己配合的體檢都做了，需要的補(bǔ)充檢查報(bào)告也提交了，不明白為何自己購(gòu)買的保險(xiǎn)在關(guān)鍵時(shí)刻還是無(wú)法得到理賠。

保險(xiǎn)公司理賠通知書↑

經(jīng)過(guò)深思熟慮，陳女士決定聘請(qǐng)專業(yè)律師通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。在尋訪多家律師事務(wù)所后并通過(guò)多次視頻溝通案件后，最終選擇委托對(duì)保險(xiǎn)領(lǐng)域非常熟悉的澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行維權(quán)，期望借助他們的專業(yè)能力解決問(wèn)題。

澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)的律師詳細(xì)分析了保險(xiǎn)合同的內(nèi)容、投保流程以及相關(guān)法律規(guī)定，并對(duì)陳女士的案件進(jìn)行了全面評(píng)估。最終澤良團(tuán)隊(duì)律師指出保險(xiǎn)公司未能提供充分證據(jù)證明陳女士故意隱瞞健康信息，且陳女士的病情與保險(xiǎn)公司所稱的未告知情況無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

最終結(jié)果

澤良團(tuán)隊(duì)律師在處理此案時(shí)，引用了《保險(xiǎn)法》、《保險(xiǎn)法司法解釋二》等相關(guān)法律法規(guī)，以及現(xiàn)有的判例來(lái)支持陳女士的立場(chǎng)。澤良律師指出，根據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定：保險(xiǎn)公司在未能證明其進(jìn)行了規(guī)范性詢問(wèn)且未獲得投保人如實(shí)告知的情況下，不得以投保人未如實(shí)告知為由解除合同或拒絕賠付。

經(jīng)過(guò)法庭審理，法院最終支持了澤良團(tuán)隊(duì)律師的觀點(diǎn)。法院認(rèn)為保險(xiǎn)公司未能提供足夠的證據(jù)證明進(jìn)行了合理詢問(wèn)同時(shí)未舉證證明高血壓與心臟瓣膜病有明顯關(guān)聯(lián)，判決保險(xiǎn)公司應(yīng)全額賠償陳女士50萬(wàn)元的保險(xiǎn)金。