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重疾險(xiǎn)案析|罹患甲狀腺癌，保險(xiǎn)以未告知甲狀腺結(jié)節(jié)為由拒賠，澤良極速調(diào)解30萬元！

2024年01月24日
10:05
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案件背景

2020年11月17日，劉女士在朋友的推薦下，向某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了一份重大疾病保險(xiǎn)。

劉女士保單↑

2023年4月，在公司組織的體檢中，檢查存在甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后進(jìn)一步前往醫(yī)院就診，不幸的是，經(jīng)醫(yī)生診斷為系甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)保險(xiǎn)合同條款，劉女士有權(quán)獲得重疾保險(xiǎn)金36萬元。

劉女士診斷記錄↑

保險(xiǎn)拒賠

然而，保險(xiǎn)公司在接到劉女士的理賠申請(qǐng)后，卻作出了拒賠決定。保險(xiǎn)公司的拒賠理由是劉女士在投保時(shí)未如實(shí)告知其健康狀況。根據(jù)保險(xiǎn)公司的說法，劉女士在投保前體檢中已顯示出甲狀腺異常且已存在甲狀腺結(jié)節(jié)，但她未在投保時(shí)未向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知。因此，保險(xiǎn)公司認(rèn)為劉女士違反了保險(xiǎn)法的如實(shí)告知義務(wù)，進(jìn)而解除保險(xiǎn)合同并拒絕支付保險(xiǎn)金。

保單“如實(shí)告知”說明部分↑

委托澤良

面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠，劉女士感到深深的無助，在朋友和家人的支持下，劉女士開始尋找法律幫助，以爭(zhēng)取她的權(quán)益。在澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)何青思律師的一次直播中，劉女士與何律師連上了麥，何青思律師在直播連麥過程中詳細(xì)了解了劉女士的情況，并基于《保險(xiǎn)法》及相關(guān)司法解釋，為劉女士分析了相關(guān)爭(zhēng)議點(diǎn)。在聽了何律師的專業(yè)分析后，她最終決定全權(quán)委托澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)為她處理保險(xiǎn)拒賠事宜。

最終結(jié)果

在接受劉女士的委托之后，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)便加班加點(diǎn)收集證據(jù)，起草《法律意見書》并發(fā)送往保險(xiǎn)公司，但保險(xiǎn)公司收到《法律意見書》之后，仍然強(qiáng)勢(shì)維持拒賠的意見。澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)隨之迅速起草起訴狀，準(zhǔn)備起訴材料向法院提起訴訟。

庭審中，經(jīng)過一系列的法律辯論，在澤良律師的積極爭(zhēng)取和有效的法律論證下，保險(xiǎn)公司意識(shí)到他們?cè)诒景钢械木苜r依據(jù)并不充足，特別是在履行合同義務(wù)方面的不足。最終，為了避免長(zhǎng)期的訴訟和更多的法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司從全額拒賠到最終同意按30萬進(jìn)行調(diào)解，對(duì)于這個(gè)結(jié)果，當(dāng)事人也表示非常滿意。