亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

大家都知道目前保險(xiǎn)行業(yè)處于改革陣痛期，報(bào)行合一、分級(jí)考試雙管齊下。但醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也沒(méi)閑著，DRG（疾病診斷分組）改革正在逐步落地。

12月5日國(guó)家發(fā)布關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》的通知，通知中提到：到2025年底，醫(yī)保DRG支付方式基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

保險(xiǎn)業(yè)改革，頂多「關(guān)乎所有保險(xiǎn)從業(yè)者」。而DRG改革卻「關(guān)乎每個(gè)人」，甚至可以更夸張一點(diǎn)的描述：影響全中國(guó)。只要你將來(lái)用醫(yī)保結(jié)算，就難逃它的影響。

DRG（DiagnosisRelatedGroups）是指疾病診斷相關(guān)分組。這是我國(guó)正在推進(jìn)的一種醫(yī)保支付體系。并不是什么新興事物，歐美國(guó)家很早就用上了。

先來(lái)說(shuō)個(gè)醫(yī)療現(xiàn)狀。得了同一種病，相同癥狀和程度的兩人，去不同的醫(yī)院，見(jiàn)不同的大夫，接受診斷和治療，最終花費(fèi)大概率不一樣?？隙〞?huì)一個(gè)花的多，另一個(gè)花的少，甚至兩者的費(fèi)用差距很大。

而以后，得了某種病要花多少錢(qián)，就有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。哪怕你去的不同的醫(yī)院，見(jiàn)不同的大夫，所接受的治療方案基本都一樣，花費(fèi)也是一樣的。聽(tīng)起來(lái)是不是不可思議？這就是DRG將來(lái)帶來(lái)的影響。

簡(jiǎn)單理解，DRG就是把醫(yī)院每種病，根據(jù)癥狀/嚴(yán)重程度等因素，進(jìn)行封裝打包，然后對(duì)每類(lèi)疾病設(shè)定治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保局根據(jù)這個(gè)價(jià)格，給醫(yī)院打錢(qián)。

這個(gè)疾病封裝打包的治療價(jià)格，是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/span>如果患者實(shí)際花費(fèi)超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，超出的部分將由醫(yī)院、科室或醫(yī)生個(gè)人來(lái)填補(bǔ)。

某患者要做某項(xiàng)手術(shù)，醫(yī)保DRG標(biāo)準(zhǔn)是2萬(wàn)。如果實(shí)際花了1.8萬(wàn)，那么剩余2000元就是醫(yī)院盈利；反之手術(shù)中出現(xiàn)感染或并發(fā)癥，導(dǎo)致出院花了2.2萬(wàn)，但醫(yī)保只給醫(yī)院支付2萬(wàn)，那2000的差額就要由找責(zé)任人來(lái)承擔(dān)。

前段時(shí)間上海胸外科醫(yī)生在微博表示，他一個(gè)月開(kāi)了近80臺(tái)手術(shù)，接待門(mén)診400個(gè)患者，工資加資金4萬(wàn)多點(diǎn)，就因?yàn)橐粋€(gè)食道癌患者DRG費(fèi)用超標(biāo)1.4萬(wàn)，所以這1.4萬(wàn)就由這個(gè)醫(yī)生掏了。

國(guó)家為什么要推行DRG？個(gè)人認(rèn)為，一是治理醫(yī)院收費(fèi)亂象，二來(lái)給醫(yī)保基金減負(fù)，通過(guò)控費(fèi)讓老百姓看得起病，解決看病貴的社會(huì)痛點(diǎn)。畢竟醫(yī)院一直沿用的「按項(xiàng)目付費(fèi)」是有弊端的。

前段時(shí)間有個(gè)新聞，某醫(yī)院在患者住院期間，通過(guò)多種方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬(wàn)，違規(guī)使用醫(yī)?；?8.7萬(wàn)。

按項(xiàng)目付費(fèi)的話(huà)，患者多醫(yī)療、多用藥，醫(yī)院就能多營(yíng)收。在這種潛規(guī)則之下，醫(yī)院就有動(dòng)力抬高患者的治療成本，患者就要做些不必要的檢查和治療，醫(yī)藥費(fèi)慢慢高得不能承受，國(guó)家醫(yī)?；鹨脖贿`規(guī)套用。

DRG醫(yī)保支付方式改革的核心，就是把原來(lái)「按項(xiàng)目付費(fèi)」變成「打包付費(fèi)」，從頂層設(shè)計(jì)上解決了過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，促使醫(yī)院控制醫(yī)療成本，降低患者治療費(fèi)用和醫(yī)保負(fù)擔(dān)，做好了真的可以實(shí)現(xiàn)「醫(yī)-保-患」三方共贏。

但DRG的推行，也帶來(lái)了一些不好的影響。比如加重醫(yī)生負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在醫(yī)生不僅要治病，還得會(huì)算賬，得騰出精力控費(fèi)，但凡治療費(fèi)超過(guò)打包價(jià)格，醫(yī)生的工資資金就得拿來(lái)填窟窿。

醫(yī)院為了控費(fèi)、控制成本，難免采取縮減服務(wù)、拒收患者、減少床位、縮短住院時(shí)間、限制院內(nèi)購(gòu)藥等措施，這就會(huì)影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

有了打包價(jià)的限制，你覺(jué)得醫(yī)院還愿意研發(fā)或采用新型治療技術(shù)嗎？還是說(shuō)醫(yī)院更愿意使用成本較低的傳統(tǒng)治療方法？你看，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步也將受影響。

DRG有著三贏的初心，老百姓在費(fèi)用上得到了實(shí)惠，就怕在服務(wù)體驗(yàn)和就醫(yī)選擇上遇到新的困境。

DRG和保險(xiǎn)有什么關(guān)系？為什么很多保險(xiǎn)從業(yè)者都在宣傳DRG？主要是因?yàn)獒t(yī)保DRG對(duì)保險(xiǎn)，特別是醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)類(lèi)的保險(xiǎn)，影響也特別大。

擱以前，有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)和只有醫(yī)保的，看病是兩種不同體驗(yàn)。有醫(yī)保的盡量用能報(bào)銷(xiāo)治療方案、項(xiàng)目和藥品，因?yàn)槌鲠t(yī)保目錄的不報(bào)銷(xiāo)，得自費(fèi)。

有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的，就非常的有底氣：大夫，我各種保險(xiǎn)都有。重疾險(xiǎn)、住院醫(yī)療、住院津貼、百萬(wàn)醫(yī)療全著呢，什么項(xiàng)目好你就給我上什么，別心疼錢(qián)。

但是DRG來(lái)了，把這兩者的界線給模糊了。

有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的，比只有醫(yī)保的，能多報(bào)銷(xiāo)的那部分錢(qián)，包含了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)剩余部分、目錄內(nèi)自費(fèi)的/自付的部分，還有社保目錄外的費(fèi)用。

DRG實(shí)行之后，多報(bào)銷(xiāo)的這部分錢(qián)仍然要納入DRG。哪怕你在醫(yī)院自費(fèi)自付的部分，最后會(huì)由保險(xiǎn)公司給你報(bào)銷(xiāo)，它依然還是要走醫(yī)保結(jié)算，且不能超。

舉個(gè)例子，我騎車(chē)摔倒骨折，要做手術(shù)。DRG認(rèn)定的骨拍手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是3萬(wàn)，這3萬(wàn)中打包了一系列的治療方案?；ㄙM(fèi)不到3萬(wàn)，醫(yī)院有得賺；花費(fèi)超過(guò)3萬(wàn)，醫(yī)院自己想辦法。

打包治療方案中提供的，用以固定骨骼的鋼釘是國(guó)產(chǎn)的，我覺(jué)得不太好，想全部用進(jìn)口的，怎么辦？這時(shí)我就陷入兩種選擇：

1、采納DRG打包的3萬(wàn)治療方案，用國(guó)產(chǎn)鋼釘；

2、放棄醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，全程自費(fèi)，想花多少花多少。

大約有90%以上的保險(xiǎn)客戶(hù)，投保住院醫(yī)療或百萬(wàn)醫(yī)療，選擇的都是「有社?！沟纳矸荨ｋm然這些住院醫(yī)療產(chǎn)品也有「無(wú)社?！沟陌姹?，但是費(fèi)用要貴了一半左右，只是少部分人的選擇。

所以這就很尷尬了。拿百萬(wàn)醫(yī)療舉例，它再突破社保，多數(shù)也是在社保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上二次報(bào)銷(xiāo)，不走社保還怎么玩？90%以上的住院醫(yī)療都要失靈了。

在DRG醫(yī)改之前，我們想要高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有份百萬(wàn)醫(yī)療就行。但現(xiàn)在不管了，這條路被DRG徹底堵死了。

如果我們能要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療資源和服務(wù)，有什么方法來(lái)解決呢？還是兩個(gè)選擇：

1、選擇「無(wú)社?！拱姹镜陌偃f(wàn)醫(yī)療，用更高的費(fèi)用換取更高的就醫(yī)選擇。你醫(yī)保再怎么DRG、DIP，我不走醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，你能耐我何？

不走醫(yī)保結(jié)算，就跳出五行外，不在三界中，你醫(yī)保結(jié)算規(guī)則就對(duì)我無(wú)效了。你要抓的是周樹(shù)人，和我魯迅有什么關(guān)系呢。

2、選擇費(fèi)用更高的中高端醫(yī)療，住進(jìn)彰顯檔次的國(guó)際部、特需部或私立醫(yī)院，真正做到為醫(yī)而選。

中高端醫(yī)療解決的并不僅僅是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，更是稀缺的醫(yī)療資源和就醫(yī)體驗(yàn)的問(wèn)題，是醫(yī)保國(guó)民醫(yī)療之外的強(qiáng)大存在，醫(yī)保影響不到它。

保險(xiǎn)行業(yè)改革后是什么樣，我目前還想象不出來(lái)。但是DRG醫(yī)改之后，國(guó)人就醫(yī)之路就會(huì)產(chǎn)生兩種極端：一種是沖著便宜擁抱DRG的，一類(lèi)是為了更好的體驗(yàn)而舍棄DRG的。

發(fā)達(dá)國(guó)家紀(jì)錄片中所描述的就醫(yī)場(chǎng)景，公立醫(yī)院人擠人、排長(zhǎng)龍，和私立醫(yī)院賓至如歸笑臉迎的畫(huà)面，也許不久就要在中華大地上演了呢。

DRG改革以后，醫(yī)保者看病一定會(huì)越來(lái)越難的

比如說(shuō)你骨折了，想用進(jìn)口的鋼板，不好意思，這個(gè)價(jià)格太貴了，你只能用國(guó)產(chǎn)的，或者有一些你的病情比較復(fù)雜，那有些藥品的話(huà)，醫(yī)生就會(huì)告訴你，我們醫(yī)院里面沒(méi)有，你去院外去買(mǎi)，因?yàn)樗軗?dān)心你看病超過(guò)這個(gè)額度，所以這個(gè)機(jī)制改革完以后，它有沒(méi)有好處？有好處就是我們看病的費(fèi)用會(huì)相比現(xiàn)在變得越來(lái)越便宜，但它的壞處是什么？如果。說(shuō)你對(duì)于醫(yī)療品質(zhì)有追求，你將來(lái)只有一條路，就是脫離醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，完全走純自費(fèi)的路線，但你又不可能說(shuō)完全自己來(lái)承擔(dān)，所以這種情況下只有三個(gè)辦法，第一個(gè)買(mǎi)一個(gè)不帶社保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。這樣的話(huà)呢，你不用醫(yī)保，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)也可以給你百分百報(bào)銷(xiāo)，第二個(gè)直接買(mǎi)一個(gè)中高端醫(yī)療險(xiǎn)，去公立醫(yī)院的特需部，或者是高端的私立醫(yī)院就診。第三個(gè)除了這兩個(gè)以外的話(huà)，一定要買(mǎi)一份重疾險(xiǎn)，因?yàn)橹丶搽U(xiǎn)是得了病以后直接賠一筆現(xiàn)金給你，這筆錢(qián)你是可以自由支配的，在以后的就診環(huán)境中，我們用到院外購(gòu)藥的情況會(huì)越來(lái)越多，那這筆錢(qián)你無(wú)論通過(guò)什么樣的醫(yī)療險(xiǎn)都是沒(méi)有辦法報(bào)銷(xiāo)的，你只能通過(guò)重點(diǎn)的現(xiàn)金賠償來(lái)彌補(bǔ)。所以這輪改革以后，表面來(lái)看啊，以后看病的價(jià)格會(huì)越來(lái)越便宜，但是會(huì)給患者增加很多隱形的開(kāi)支。