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重疾險案析丨確診白血病,保險以未如實告知病史為由拒賠,最終成功獲賠40萬元!

  • 2024年01月03日
  • 08:39
  • 來源:
  • 作者: 澤良律所保險法團隊

01

案件背景


在2022年11月,張先生通過支付寶為自己的孩子購買了一份重大疾病保險。2023年3月,張先生的孩子突然出現(xiàn)急性癥狀,隨后被醫(yī)生確診患上白血病等嚴重疾病,迫切需要及時治療。

張先生兒子病例記錄↑

盡管孩子通過化療進行治療已生命體征穩(wěn)定,但醫(yī)療費用卻如同一座巨大的負擔(dān)。張先生的家庭并非富有,而昂貴的醫(yī)療費用使得經(jīng)濟狀況陷入困難,難以周轉(zhuǎn)。


02

保險拒賠


本慶幸為小朋友買了重疾險可以有保障,但當(dāng)張先生向保險公司提出理賠申請后,保險公司卻拒絕了張先生的理賠請求。據(jù)保險公司稱,2022年,張先生的孩子曾被確診患有哮喘和華支睪吸蟲病。根據(jù)保險合同中的免責(zé)條款,保險公司認為既往癥未如實告知的情形,因此拒絕了賠償請求。



更為令張先生不滿的是,保險公司宣布解除與張先生的保險合同,并宣布不退還保費。這一決定使得張先生不僅需要獨自面對巨額的醫(yī)療費用,還意味著他所購買的保險在最為關(guān)鍵的時刻未能兌現(xiàn)其應(yīng)有的保障作用,為他的家庭蒙上了一層陰影。

03

委托澤良


張先生對于保險公司的拒賠決定并不服氣,然而咨詢了一番,發(fā)現(xiàn)很多人對案件的分析并不樂觀,最終,他又聯(lián)系到了澤良保險法團隊,希望能夠借助他們專業(yè)的法律服務(wù)來爭取應(yīng)有的保險賠償。在接受了張先生的委托后,澤良保險法團隊立即展開行動。


首先,他們深入研究了孩子患有白血病的疾病編碼和發(fā)病原理,查閱了醫(yī)學(xué)資料,同時核實了孩子的既往健康情況以及哮喘和華支睪吸蟲病的發(fā)病歷史。隨后,對投保過程、保險條款等進行了全面審查。在此基礎(chǔ)上,他們快速制定了專門針對這一案件的應(yīng)對策略和法律文件,為未來的談判和訴訟做好了充分準備。通過專業(yè)的法律分析和系統(tǒng)的調(diào)查研究,致力于為張先生爭取到應(yīng)有的保險賠償。


04

極速調(diào)解


在澤良保險法團隊的不懈努力下,案件取得了令人欣慰的進展,在案件立案后,通過與法官、被告的溝通,最終讓保險公司意識到案件敗訴的風(fēng)險,在庭前調(diào)解階段,保險公司同意向張先生賠付40萬元保險金。


本案調(diào)解書↑


張先生亦對賠償方案十分滿意,案件迅速圓滿結(jié)案。


張先生對最終結(jié)果很驚喜↑

本次案件的圓滿結(jié)案,讓一個家庭又開始步向正軌,澤良保險法團隊將繼續(xù)秉承專業(yè)、敬業(yè)的精神,為每一位客戶提供最優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。

— 本案調(diào)解書—

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