重點(diǎn)規(guī)范續(xù)保表述
針對各保險(xiǎn)公司客戶服務(wù)工作,銀保監(jiān)具體提出五項(xiàng)要求:
首先,各保險(xiǎn)公司要高度重視客戶權(quán)益保障工作,落實(shí)主體責(zé)任,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立總分聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制,依法合規(guī)經(jīng)營短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),積極主動(dòng)做好客戶服務(wù)工作,真正滿足人民群眾健康保障需求。
其次,要切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益,根據(jù)客戶真實(shí)需求制定服務(wù)方案,對已購買產(chǎn)品的客戶要繼續(xù)提供保障服務(wù),要滿足客戶保險(xiǎn)期間屆滿后的合理轉(zhuǎn)保需求,做好產(chǎn)品轉(zhuǎn)換、客戶溝通、投訴處理等工作,確保平穩(wěn)有序銜接。
同時(shí),要加強(qiáng)銷售人員管理,嚴(yán)格規(guī)范銷售行為,嚴(yán)禁虛假承諾、夸大宣傳等違法違規(guī)問題;嚴(yán)格規(guī)范短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中的續(xù)保表述,不得使用可能引起保險(xiǎn)消費(fèi)者誤解的表述,并對已備案產(chǎn)品條款進(jìn)行自查整改。
針對短期健康保險(xiǎn)續(xù)保表述,銀保監(jiān)會(huì)明確提出六項(xiàng)要求。包括:
條款中續(xù)保內(nèi)容必須明確表述為“不保證續(xù)?!?/strong>,且表述必須包含“本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年(或不超過一年)。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同”。
條款中不得包含“本產(chǎn)品可續(xù)保至××周歲”“續(xù)保時(shí)最高年齡可至××周歲”等類似表述。
條款中不得包含“您重新投保時(shí),我們不會(huì)因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人的健康狀況變化或者理賠情況而拒絕您的投保申請”“您第×次后投保時(shí),我們不會(huì)因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人的健康狀況變化或者理賠情況而拒絕您的投保申請”或“我們不會(huì)因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人在首次投保后的健康狀況變化而拒絕您的重新投保申請”等類似表述。
條款中不得包含“續(xù)保時(shí)我們將以您首次投保時(shí)的身體狀況和健康告知進(jìn)行核?!被?/span>“續(xù)保時(shí)我們不再對您的身體狀況進(jìn)行審核”等類似表述。
條款中不得包含“續(xù)保時(shí)保費(fèi)交納寬限期為60天”等類似表述。
條款中不得包含其他容易讓消費(fèi)者混淆長期健康保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn)的表述。
此外,銀保監(jiān)會(huì)表示,后續(xù)將督促各保險(xiǎn)公司做好短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)客戶服務(wù)工作,持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督檢查力度,嚴(yán)肅查處產(chǎn)品條款不規(guī)范、銷售誤導(dǎo)等侵害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的行為,并依法依規(guī)追究保險(xiǎn)公司和相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
短期健康險(xiǎn)陷停售潮
《通知》這是銀保監(jiān)會(huì)今年發(fā)出的第三份針對短期健康險(xiǎn)的整改文件。在以往兩份整改文件的基礎(chǔ)上,通知進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)銷售人員管理,嚴(yán)格規(guī)范銷售行為,嚴(yán)禁虛假承諾、夸大宣傳等違法違規(guī)問題。
近年來,行業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展,年均增速超過30%,受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。不過,短期健康保險(xiǎn)在快速發(fā)展同時(shí),也面臨一些突出問題:部分產(chǎn)品缺乏定價(jià)基礎(chǔ),保額虛高;一些公司銷售行為不規(guī)范,把短期健康險(xiǎn)當(dāng)做長期健康險(xiǎn)銷售,一旦賠付率超過預(yù)期就停售產(chǎn)品,嚴(yán)重侵害了消費(fèi)者利益;此外,核保理賠不規(guī)范、無序競爭等問題頻發(fā)。
為規(guī)范短期健康保險(xiǎn)市場秩序,保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益,1月11日,銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》。《通知》要求企業(yè)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)規(guī)范經(jīng)營:一是規(guī)范產(chǎn)品續(xù)保。二是加大信息披露力度。三是規(guī)范銷售行為。嚴(yán)禁捆綁強(qiáng)制搭售,限制消費(fèi)者購買產(chǎn)品和服務(wù)的權(quán)利。嚴(yán)禁隨意停售,保險(xiǎn)公司停售短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)披露具體停售原因、停售時(shí)間,以及后續(xù)服務(wù)措施等信息。四是規(guī)范核保理賠。
4月25日,銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于短期健康險(xiǎn)續(xù)保表述備案事項(xiàng)的通知》,要求對于主動(dòng)停售的短期健康險(xiǎn),嚴(yán)禁保險(xiǎn)公司以監(jiān)管規(guī)定為由對消費(fèi)者進(jìn)行虛假宣傳。
今年上半年多家險(xiǎn)企發(fā)布停售公告,3月26日,建信人壽公告稱,公司決定自5月1日起停止銷售7款短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
3月31日,太平人壽發(fā)布公告稱,自 2021 年 5 月 1 日零時(shí)起,停止銷售 “太平超 e 保 2019 醫(yī)療保險(xiǎn)”等 32 款短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,產(chǎn)品停售后將不再接受續(xù)保。太平人壽稱,已推出新短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品以補(bǔ)充產(chǎn)品線,更好地滿足客戶對短期健康保障的需求。(詳情查看鏈接:太平人壽停售風(fēng)波!32款短期健康險(xiǎn)慘遭下架,代理人集體逼宮要求繼續(xù)履約!)
中英人壽于4月1日發(fā)布公告稱,5款產(chǎn)品因形態(tài)不滿足監(jiān)管部門的的最新規(guī)范要求,將于2021年5月1日起停止銷售。同日,信泰人壽公告稱,對個(gè)人短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行全面梳理,結(jié)合公司經(jīng)營發(fā)展需要,3款短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品予以停售。
“消費(fèi)者在選擇健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),不僅要關(guān)注產(chǎn)品的價(jià)格,還要關(guān)注產(chǎn)品的長期保障功能和保障水平。保險(xiǎn)期間超過1年的,或包含保證續(xù)保責(zé)任的健康險(xiǎn),屬于長期健康保險(xiǎn)。短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間一般是在1年及以下,且不保證續(xù)保?!币晃槐kU(xiǎn)從業(yè)人員告訴險(xiǎn)企高參。
與此同時(shí),短期健康保險(xiǎn)的特點(diǎn)是期限短,年輕消費(fèi)者購買產(chǎn)品價(jià)格會(huì)比較便宜,但短期健康險(xiǎn)也有自身局限性,比如,消費(fèi)者因健康狀況變化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)增加,消費(fèi)者再次購買產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)升高,同時(shí)也會(huì)面臨產(chǎn)品停售,無法再次購買的情況。
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