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重疾險(xiǎn)案析丨患甲狀腺癌，保險(xiǎn)以未如實(shí)告知?dú)v史體檢情況拒賠，澤良律師高效服務(wù)，終獲賠32萬(wàn)元！

2023年12月18日
14:34
來(lái)源：
作者：澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)

案件背景

在2020年9月，K先生經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)推銷，為自己在互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買了一份重大疾病保險(xiǎn)。2023年5月，K先生經(jīng)體檢醫(yī)生的建議，前往醫(yī)院復(fù)查并做了手術(shù)，最終被確診患上了甲狀腺癌，符合重大疾病的理賠條件。

保險(xiǎn)拒賠

K先生向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)后，卻被保險(xiǎn)公司以2020年初的體檢報(bào)告存在甲狀腺結(jié)節(jié)未如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司作出拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)金責(zé)任、解除合同、不退還保費(fèi)的決定，態(tài)度非常強(qiáng)勢(shì)。

拒賠通知書(shū)↑

K先生對(duì)于理賠決定并不服，他認(rèn)為體檢報(bào)告自己并沒(méi)有細(xì)看，同時(shí)如果有需要關(guān)注的問(wèn)題，體檢醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)說(shuō)，所以當(dāng)年自己并沒(méi)有關(guān)注到存在甲狀腺微小結(jié)節(jié)的這個(gè)事情。

K先生的體檢報(bào)告↑

拒賠后他再去詢問(wèn)體檢醫(yī)生，醫(yī)生也說(shuō)當(dāng)時(shí)的結(jié)節(jié)從征象上來(lái)看具備良性特征，風(fēng)險(xiǎn)性很低。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，保險(xiǎn)公司仍然堅(jiān)持拒賠的決定，K先生的妻子也勸他索性放棄，但K先生不打算放棄，于是經(jīng)過(guò)反復(fù)思量，最終決定通過(guò)訴訟方式維權(quán)。

委托澤良

在K先生不知該如何維權(quán)的時(shí)候，他在偶然之間看到了澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)的勝訴喜報(bào)，便主動(dòng)聯(lián)系上了澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)，希望能夠借助他們專業(yè)的法律服務(wù)來(lái)爭(zhēng)取應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償。在接受了K先生的委托后，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)展工作。

首先，澤良律師深入研究了K先生2020年初的甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，以及后續(xù)每一年度的體檢報(bào)告中結(jié)節(jié)的相關(guān)情況，其次，檢視了當(dāng)時(shí)的投保流程、理賠流程是否存在疏漏，最后，全面研讀了保險(xiǎn)條款的相關(guān)約定。經(jīng)過(guò)細(xì)致的研究檢索，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)為這一案件量身定制了應(yīng)對(duì)策略和相關(guān)文書(shū)，為訴訟的啟動(dòng)做了充足的準(zhǔn)備。

極速調(diào)解

案件提交材料后，訴前調(diào)解階段保險(xiǎn)公司仍然強(qiáng)勢(shì)堅(jiān)持拒賠，案件轉(zhuǎn)入正式的立案，法院擇期安排開(kāi)庭。庭審前一天保險(xiǎn)公司才提供證據(jù)，根據(jù)證據(jù)顯示保險(xiǎn)公司認(rèn)為本案惡意明顯并且不符合兩年不可抗辯權(quán)的適用情形，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)基于保險(xiǎn)公司提供的材料，連夜整理并提交了補(bǔ)充證據(jù)。

最終，庭審經(jīng)過(guò)激烈爭(zhēng)鋒后順利結(jié)束，保險(xiǎn)公司在庭后從36萬(wàn)全額拒賠的態(tài)度到愿意賠付32萬(wàn)元保險(xiǎn)金，K先生對(duì)這個(gè)結(jié)果非常滿意，表示妻子對(duì)這個(gè)結(jié)果也感到非常意外和驚喜。