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2022年山西保險業(yè)反保險欺詐典型案例

2023年11月27日
14:55
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為進一步增強社會公眾反保險欺詐的意識和能力，嚴厲打擊保險欺詐違法犯罪行為，山西省保險行業(yè)協(xié)會面向各保險公司省級分公司征集2022年保險反欺詐典型案例。結(jié)合案件情節(jié)、作案手段、涉案金額、社會影響及險種等因素，選出較為典型的案例，現(xiàn)公布如下：

一、駕駛證違法暫扣期間駕駛機動車發(fā)生碰撞騙保案件

報送單位：國任財險山西分公司

案情簡介：2022年8月，保險公司接到馬某報案稱，其標(biāo)的車在安徽阜陽市發(fā)生高速路碰撞護欄，造成標(biāo)的車輛及三者路產(chǎn)受損的交通事故。后接群眾舉報在事故發(fā)生時，駕駛員馬某的駕駛證處于酒駕吊銷狀態(tài)。對此情況保險公司高度重視，立即開展調(diào)查取證。通過從馬某戶籍地調(diào)查確定2022年4月因酒后駕駛機動車，馬某駕駛證被扣滿12分駕駛證一直處于暫扣狀態(tài)，隨后兩名調(diào)查人員赴安徽阜陽交警隊核實情況，阜陽交警支隊對司機馬某的駕駛信息進行確認，最終確定該事故是在馬某駕駛證暫扣期間造成。最終，馬某承認其違法行為，并退回賠款8萬元。

二、偽造虛假理賠單證騙保案件

報送單位：平安財險山西分公司

案情簡介：2022年，保險公司在日常審計工作中發(fā)現(xiàn)，有部分案件理賠材料照片內(nèi)容高度一致，具體表現(xiàn)為發(fā)票照片內(nèi)除傷者名字外，其余信息均一致，且照片拍攝角度一致。同時發(fā)現(xiàn)同一醫(yī)院開具同一類型診斷證明，除傷者名字外其余信息一致，字跡痕跡、拍攝角度均一致，疑似存在修改偽造，涉案金額10萬余元。隨后審計組擴大審計范圍，共發(fā)現(xiàn)16人利用APP報案索賠，案件關(guān)聯(lián)手機號共7個，涉及人員戶籍均在山西省內(nèi)。通過固定證據(jù)，公安機關(guān)于2022年8月21日正式立案偵查，目前已追回賠款9萬余元。

三、山路側(cè)翻制造單方事故騙保案件

報送單位：國壽財險山西省分公司

案情簡介：2019年12月，李某駕駛晉牌小型轎車沿山路下山途中，因操作不當(dāng)致使車輛側(cè)翻至山溝內(nèi)，發(fā)生車輛受損的交通事故。事故發(fā)生后，保險公司第一時間進行現(xiàn)場查勘，針對安全帶、擋位、氣囊等關(guān)鍵損失進行拍照固定證據(jù)，經(jīng)初步判斷存在騙保嫌疑。2021年12月，李某將保險公司起訴至法院，保險公司多次進行復(fù)勘，固定證據(jù)資料，積極與法院進行溝通，經(jīng)過法院兩審終審，認為李某未能提供“確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度”等有關(guān)證據(jù)資料，均駁回李某訴訟請求。最終，本案于2022年2月拒賠處理，保險公司成功拒賠減損16萬余元。

四、酒后駕車并延遲報案騙保案件

報送單位：太保財險山西分公司

案情簡介：2022年12月13日08時42分，保險公司接到王某報案電話，稱其在當(dāng)日08時31分，駕駛標(biāo)的車在小區(qū)內(nèi)部行駛中，因操作不慎連撞三輛停放車輛，導(dǎo)致四輛車不同程度受損。查勘人員通過現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實際出險時間是12月12日晚20時40分左右。通過進一步調(diào)查，案件存在報案出險時間與實際出險時間不一致、了解事故經(jīng)過時駕駛員與查勘員保持距離較遠、未報交警處理、小區(qū)監(jiān)控設(shè)備無存儲器不能調(diào)閱等多個疑點。隨即，查人勘員在小區(qū)周邊進行走訪，從某飯店員工李某處獲知，12月12日晚20時40分左右，其在路邊等人，聽到小區(qū)內(nèi)有車輛碰撞聲響，便走近查看，看到一輛越野車與三輛停放車輛發(fā)生碰撞，隨后駕駛員下車后搖搖晃晃站立不穩(wěn)，疑似喝了酒，駕駛員棄車離開現(xiàn)場，李某同意向交警隊舉報。交警人員通過對駕駛員王某約談，并做酒精檢測，結(jié)果屬于飲酒駕駛。最終王某受到交通處罰，保險公司拒賠12萬元。

五、偽造《交通事故認定書》騙保案件

報送單位：平安財險山西分公司

案情簡介：2022年，保險公司審計小組在針對人傷小額案件審計時發(fā)現(xiàn)，臨汾某修理廠的人傷案件高于當(dāng)?shù)厝藗讣?，遂對此修理廠開展專項審計。通過中國銀保信反欺詐信息系統(tǒng)查詢，發(fā)現(xiàn)此修理廠有8筆存在重復(fù)索賠案件，涉案金額7.9萬。在對線索進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)此修理廠利用工作便利條件，廣泛收集事故車照片和人傷資料（如：診斷病例、醫(yī)療發(fā)票等），聯(lián)合當(dāng)?shù)囟周嚿掏ㄟ^修改交通事故認定書的方式，重復(fù)騙取保險賠款。隨后保險公司將掌握的證據(jù)移交給公安機關(guān)進行刑事立案。辦案過程中，嫌疑人柴某逃匿，公安機關(guān)通過進行網(wǎng)絡(luò)布控，最終在太原某處將柴某抓捕。并將涉案交警隊某工作人員上報紀(jì)委監(jiān)委。

六、無證駕駛找人頂包騙保案件

報送單位：陽光財險山西省分公司

案情簡介：2022年11月，保險公司接到車主陳某報案，稱4天前張某駕駛標(biāo)的車在忻州市河曲縣某鎮(zhèn)直行超車過程中占道碰撞三者車，現(xiàn)場已報交警處理，事故車輛已經(jīng)拖回交警隊停車場，三者受傷。由于延時4天報案，存在欺詐風(fēng)險，接到報案后保險公司第一時間進行了復(fù)勘。在約見駕駛員張某和實際車主陳某時，均以有私事為由拒絕見面。在單獨與駕駛員張某電話詢問時，其闡述事故經(jīng)過含糊不清，無法準(zhǔn)確表述。經(jīng)過交警隊調(diào)取卡口多次抓拍照片，發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生時標(biāo)的車駕駛員并非張某。經(jīng)過與張某當(dāng)面溝通，向其解釋了保險責(zé)任以及相關(guān)法律責(zé)任后，張某主動承認本次事故存在無證駕駛后找他頂包的行為，最終車主陳某放棄索賠34.9萬余元。

七、故意編造虛假事故騙保案件

報送單位：紫金財險山西分公司

案情簡介：2022年4月，保險公司標(biāo)的貨車在河南南陽異地出險，單方責(zé)任掉入溝中。通過調(diào)查顯示，標(biāo)的車存在距離保險截止日只剩6天、出險時間為夜間、延遲報案無現(xiàn)場、事故路段時該車處于離線狀態(tài)、出險前原車主趙某剛以5萬元將車輛賣給現(xiàn)車主曹某等欺詐風(fēng)險。事故發(fā)生后，現(xiàn)車主曹某不斷催促保險公司抓緊定損賠付，并以各種理由推脫不接受配合見面調(diào)查。之后案件一直處于調(diào)查環(huán)節(jié)，現(xiàn)車主曹某誘導(dǎo)原車主趙某以被保險人名義將保險公司起訴，經(jīng)法院訴前鑒定選取南陽某機動車鑒定評估公司出具評估意見書，該標(biāo)的車事故損失價格18萬元，車輛事故后的殘值為1.4萬。經(jīng)過與原車主趙某現(xiàn)場溝通，向其說明故意騙保的利害關(guān)系和后期所承擔(dān)的法律責(zé)任，最終趙某簽署了撤訴申請和放棄索賠通知書。最終，人民法院于2022年10月出具民事裁定書予以駁回趙某起訴。

八、非正常行駛發(fā)生碰撞故意騙保案件

報送單位：國壽財險山西省分公司

案情簡介：2020年3月，保險公司接到卓某報案稱，其駕駛某品牌高檔轎車在連云港市與第三者車相撞，報案時已無現(xiàn)場，同時，未通知保險公司參與定損，單方委托某公估公司鑒定車損并直接起訴至法院。保險公司向多位痕跡鑒定專家進行咨詢，結(jié)論均為該起事故屬于非正常行駛發(fā)生碰撞，存在故意碰撞嫌疑。保險公司隨即向法院遞交了對“碰撞痕跡、形態(tài)進行鑒定”的申請。在遞交鑒定申請后，卓某于2022年1月主動提出放棄索賠，并向法院申請撤訴，保險公司成功拒賠減損34萬余元。

結(jié)語

保險欺詐案例的發(fā)布，旨在幫助社會公眾認清保險欺詐的本質(zhì)，共同提高反保險欺詐意識和能力，同時警示大家，不能存在“鋌而走險”的僥幸心理，更不能有騙保行為，騙保必將受到法律的嚴懲。

內(nèi)容來源：山西省保險行業(yè)協(xié)會

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