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雇主責(zé)任險索賠遇攔路虎！未提供事故安監(jiān)證明怎么辦？

2023年11月21日
10:58
來源：公眾號理賠幫
作者：

——前言——

雇主責(zé)任險屬于法律規(guī)定的強(qiáng)制保險，這種保險的主要目的是為雇員提供在工作中因意外事故或職業(yè)疾病受傷時的經(jīng)濟(jì)保障，同時也確保雇主能夠承擔(dān)因此而產(chǎn)生的法律責(zé)任和賠償費用。

這類保險也跟人身險一樣，在理賠時需要配合保險公司提供必要的文件和證明，包括事故安監(jiān)證明。安監(jiān)證明是指工傷認(rèn)定的重要文件，以確定受傷或患病是否與工作相關(guān)，從而確認(rèn)是否符合賠償?shù)臈l件。然而在司法實踐中，許多雇主會因各種原因無法提供安監(jiān)證明遭到保險公司拒賠。

主營設(shè)備生產(chǎn)安裝的A公司就遇到了這樣的難題。

案情概況

投保險種：雇主責(zé)任險

出險事由：員工意外身故

拒賠理由：未提供安監(jiān)證明

爭議金額：50.5萬余元

案件時間線

投保

2021年7月，A公司為旗下100名員工投保了某保險公司的雇主責(zé)任險，投保工程為某砂石場的生產(chǎn)設(shè)備安裝調(diào)試工程。

保險責(zé)任包括“每人死亡、傷殘賠償限額為80萬元”，彭威（化名）為員工之一。

出險

2021年9月，彭威在砂石場內(nèi)傳輸帶上進(jìn)行彩鋼瓦搭建作業(yè)，經(jīng)過一段時間的作業(yè)后，砂石場工作人員陳航（化名）前來上班，但其在未仔細(xì)查看傳輸帶是否有人的情況下，在控制室將傳輸帶開關(guān)打開，致使正在傳輸帶上作業(yè)的彭威被傳輸帶拖至傳輸帶頂端后墜落地面，后經(jīng)搶救無效身故。

理賠

2021年10月，A公司向彭威家屬先行支付了120萬的工亡賠償。因已在另一保險公司獲得部分保險金，A公司尚有50.5萬余元未獲賠償，A公司便向保險公司申請理賠，但遭拒。

咨詢

2021年11月，A公司找到「理賠幫」進(jìn)行咨詢，并委托理賠幫入駐律師代理本案。

結(jié)果

2023年10月，法院判決保險公司賠付A公司保險金50.5萬余元。

庭審紀(jì)實

被告保險公司辯稱

A公司非彭威雇主，且根據(jù)案涉保險合同約定，被保險人雇員在建筑工地發(fā)生意外死亡、七級以上傷殘事故需要提供建筑安全主管部門出具的事故調(diào)查報告（安監(jiān)證明），而本案中A公司未能提供，故被告不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任

原告律師指出

1. A公司與彭威雙方已簽訂勞務(wù)合同，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定彭威為A公司雇員，雙方存在雇傭關(guān)系。

2. 當(dāng)?shù)毓簿中叹箨牫鼍叩摹肚闆r說明》與本案另一家保險公司作出的《保險事故詢問筆錄》記載的事故經(jīng)過基本一致相互印證，可以證明是在工程項目中發(fā)生意外并搶救無效死亡。

3. 被告保險公司對“需要提供建筑安全主管部門出具的事故調(diào)查報告，否則不予賠付”等相關(guān)免責(zé)內(nèi)容未盡到提示說明義務(wù)。

4. 建筑安全主管部門出具的事故調(diào)查報告并非證明保險事故性質(zhì)、原因、損失程度的唯一證據(jù)，被告保險公司不應(yīng)當(dāng)以未提交相應(yīng)調(diào)查報告而拒賠。

法院判決

最終法院采納了原告律師的觀點，判決被告保險公司賠付原告A公司保險金50.5萬余元。

（判決結(jié)果）

小幫手看法

《安監(jiān)證明》雖是證明事故性質(zhì)的重要文件，但非必要，它的作用是證明傷者傷殘跟患病是否與工作相關(guān)，如果我們提供的其他證明文件能夠發(fā)揮同樣的作用，清楚證明傷者受傷的發(fā)生經(jīng)過及事故性質(zhì)，就能夠根據(jù)保險法第二十二條認(rèn)定我們已盡所能的向保險人提供與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

《中華人民共和國保險法》第二十二條

小幫手也建議各位雇主與個人，在處理此類理賠時，明確了解理賠要求，即使無法提供安監(jiān)證明，也應(yīng)積極采取措施提供其他證據(jù)證明事故性質(zhì)以滿足理賠要求，最大程度地減少未提供事故安監(jiān)證明可能引發(fā)的問題。這不僅有助于確保保險責(zé)任得到充分履行，也有助于維護(hù)員工的權(quán)益。