亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

保險(xiǎn)業(yè)之所以被大多數(shù)保險(xiǎn)消費(fèi)者深惡痛疾，就是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)行業(yè)信息的不對(duì)稱和獲賠的不確定性，消費(fèi)者不確定自己買了保險(xiǎn)會(huì)不會(huì)出險(xiǎn)以及出了險(xiǎn)到底能不能賠到錢，甚至一些消費(fèi)者連保險(xiǎn)公司是如何理賠的都不清楚。今天這篇文章就來說說保險(xiǎn)公司到底是如何理賠的。

首先，小編做了一張理賠流程圖：

為了更方便大家理解，小編拆分來說理賠的各個(gè)環(huán)節(jié)。

01

報(bào)案

理賠材料

但是不同的險(xiǎn)種稍有差異，具體險(xiǎn)種分別需要的材料：

意外險(xiǎn)：

1、意外身故：

被保險(xiǎn)人的身份證明、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、反映受益人與被保險(xiǎn)人之間關(guān)系的證明、保險(xiǎn)單、被保險(xiǎn)人清單或其他保險(xiǎn)憑證、死亡證明文件、死亡證明文件、根據(jù)保單約定或保險(xiǎn)人根據(jù)情況而提出的其他材料；

2、意外殘疾：

除了醫(yī)院的病歷外，還需要保險(xiǎn)單、被保險(xiǎn)人清單或其他保險(xiǎn)憑證、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料、殘疾程度鑒定書；

3、意外住院門診，基本同醫(yī)療險(xiǎn)：

醫(yī)院出具的門診病歷、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)院證明及相關(guān)檢查報(bào)告，這里寫好病歷很重要，因?yàn)闀?huì)作為意外險(xiǎn)理賠時(shí)的參考依據(jù)。

醫(yī)療險(xiǎn)：

1、 住院理賠要準(zhǔn)備的資料：

保單、被保險(xiǎn)人身份證明、醫(yī)生診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單（盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)用藥）。

2、門診理賠要準(zhǔn)備的資料：

病歷、各種檢查、治療、開藥清單明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算發(fā)票。

重疾險(xiǎn)：

醫(yī)院的確診書、病歷(包含首診病歷)、原始收費(fèi)憑證、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院證明等就醫(yī)相關(guān)材料，這些報(bào)告同時(shí)需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。

03

調(diào)查和查勘

合同是否有效：來年忘記繳費(fèi)超過寬限期會(huì)導(dǎo)致合同失效。

是否在保障期限內(nèi)：很好理解，過保障期肯定賠不了。

是否屬于保險(xiǎn)標(biāo)的：人身險(xiǎn)就是人的生命、疾病或養(yǎng)老啥的，即理賠要符合保障內(nèi)容。

事故性質(zhì)要明確：就是什么原因?qū)е鲁鲭U(xiǎn)理賠的。

是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍：比如壽險(xiǎn)，死了殘了才能賠，生病了去理賠肯定不行。

...

正式立案后，保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)入核賠階段。

04

核賠有哪些步驟？

定損：統(tǒng)計(jì)損失金額，確定賠償金額，一般財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)會(huì)經(jīng)歷的步驟。

調(diào)查清楚后就正式下發(fā)賠付結(jié)論，有兩種：

1、確定賠付。

補(bǔ)償型賠付：疾病、意外醫(yī)療等，損失多少報(bào)多少。

給付型賠付：身故、津貼、重疾，保額多少賠多少。

2、拒賠。

05

具體來說說保險(xiǎn)公司是如何調(diào)查的？

1、通過社?；蛐罗r(nóng)合查詢就診記錄

所以社?？ㄗ詈脛e代刷。

2、調(diào)查醫(yī)院的就診記錄

保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)病歷信息、主訴（病歷的內(nèi)容）、病史記載、治療狀況及醫(yī)囑護(hù)理等情況綜合分析你在投保前是否健康。

3、通過身份證在所有同行之間檢索過往理賠記錄

簡單說就是保險(xiǎn)公司互相通氣，別看他們之間競爭激烈，但在調(diào)查理賠上可絕對(duì)是精誠團(tuán)結(jié)。

4、 調(diào)查公司或公估公司啟動(dòng)調(diào)查

這招就厲害了，行業(yè)里流傳一個(gè)傳說：前幾年某家保險(xiǎn)公司懷疑一起騙保案件，警察最后結(jié)案都說是正常事故，最后找公估調(diào)查得知確實(shí)是騙保。警方都不得不服。

06

多久能收到理賠款？

保險(xiǎn)法第二十三條：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)在三十日內(nèi)作出核定…

簡單的案件就更快了，確定好了后，3天內(nèi)下達(dá)正式的賠付通知書，10日內(nèi)支付理賠款到賬戶銀行卡，賠付不確定的金額，要在60天內(nèi)將能確定的錢給賠了，不確定的后續(xù)再議（多發(fā)于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)）。

走完以上的幾個(gè)步驟，整個(gè)理賠流程就基本搞定了。