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2019年7月12日，山東的Y女士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到理賠幫，就其被保險(xiǎn)公司拒賠一事向小幫手咨詢(xún)。

經(jīng)過(guò)對(duì)拒賠案件情況的了解和研究，小幫認(rèn)為該案被拒賠很不合理，向Y女士說(shuō)明緣由后，Y女士決定由理賠幫幫助其處理該理賠糾紛，嘗試通過(guò)與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決理賠糾紛。

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1、投保情況：2018年2月28日，投保某保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保額20萬(wàn)元，投保人和被保險(xiǎn)人均為Y女士。

2、出險(xiǎn)事故：

• 2018年8月3日，Y女士因上肢麻木住院治療。
• 2018年9月13日，被診斷為患上“腦梗死”，經(jīng)司法鑒定屬于“癱瘓”，屬于合同約定的重大疾病之一。

• 此后Y女士陸續(xù)多次住院，直至2019年6月底徹底出院。

• 2018年8月5日，Y女士在醫(yī)院通過(guò)保險(xiǎn)公司客服電話(huà)報(bào)案。
• 確診后，Y女士委托某理賠代辦公司幫助其申請(qǐng)理賠（但該代辦公司疏忽，未向保險(xiǎn)公司提交理賠資料）。

4、理賠情況：

• 2019年1月2日，Y女士收到保險(xiǎn)公司解約通知，并被退回保費(fèi)。
• 2018年9月-2019年6月，Y女士一直處于重病治療中，未再過(guò)問(wèn)理賠事宜。
• 2019年6月底，Y女士出院后，便多次向保險(xiǎn)公司咨詢(xún)理賠事宜，得到答復(fù)為合同已解除，無(wú)法理賠，且否認(rèn)Y女士曾經(jīng)有報(bào)案和申請(qǐng)理賠，經(jīng)多次協(xié)商無(wú)果。
• 2019年7月12日，理賠幫接手與保險(xiǎn)公司協(xié)商。

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• 7月14日，保監(jiān)局收到投訴材料（一份實(shí)事求是、投訴對(duì)象、訴求明確、事由充分、有理有據(jù)的投訴材料才會(huì)事半功倍，切勿濫投訴！）
• 7月15日，保險(xiǎn)公司首次回電溝通，保險(xiǎn)公司承認(rèn)Y女士確實(shí)有報(bào)案，沒(méi)有發(fā)出拒賠通知，以及在該案件在理賠處理過(guò)程中存在疏忽，愿意就該糾紛協(xié)商解決。
• 7月16日，保監(jiān)局回電，表示投訴已被受理，并很重視該投訴，已敦促保險(xiǎn)公司與投訴人協(xié)商解決，會(huì)啟動(dòng)調(diào)查程序。
• 7月16日—7月24日，重新向保險(xiǎn)公司提交理賠資料，雙方就賠付金額進(jìn)行了幾輪拉鋸戰(zhàn)，最終按14萬(wàn)元賠付達(dá)成一致。
• 7月26日，雙方簽訂理賠協(xié)議書(shū)。
• 7月30日，Y女士收到保險(xiǎn)公司理賠款14萬(wàn)元。