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年交保費(fèi)1055元，患癌后遭拒賠，保險(xiǎn)公司：告我??！法院：賠50萬(wàn)！

2020年09月09日
11:30
來(lái)源：公眾號(hào)理賠幫
作者：

通過(guò)今天案例的解讀和分享，希望可以幫助投保人對(duì)“如實(shí)告知”及“保險(xiǎn)合同解除權(quán)”有更清晰的認(rèn)知，指導(dǎo)大家在投保時(shí)避免踩上未如實(shí)告知的“坑”，也有助于指導(dǎo)未來(lái)理賠時(shí)利用法律知識(shí)維護(hù)自己的合法權(quán)益。

案情簡(jiǎn)介

投保：2018年2月24日，劉某通過(guò)電子投保的方式為其本人投保某一號(hào)險(xiǎn)（保額10萬(wàn)）和某二號(hào)險(xiǎn)（保額40萬(wàn)），健康告知內(nèi)容劉某均勾選“否”。后劉某支付保險(xiǎn)費(fèi)總計(jì)1055元。

保險(xiǎn)公司辯稱

1、劉某在申請(qǐng)理賠時(shí)無(wú)法提供門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診就診記錄等病歷情況，僅有穿刺病理診斷，并且沒(méi)有專業(yè)醫(yī)生對(duì)于重大疾病惡性腫瘤的最終書(shū)面診斷確認(rèn)，劉某的就診材料缺失嚴(yán)重，不符合我公司通常的理賠案件應(yīng)提交的材料標(biāo)準(zhǔn)。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

1、劉某是否患有合同約定的重大疾病。

2、保險(xiǎn)公司是否有權(quán)解除2號(hào)保險(xiǎn)合同。

裁判要點(diǎn)歸納

針對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)一，法院認(rèn)為《細(xì)胞病理報(bào)告》系在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸甲狀腺相關(guān)細(xì)胞，在顯微鏡下查看細(xì)胞狀態(tài)，從而由醫(yī)生作出診斷而形成，即建立在病理顯微鏡檢查基礎(chǔ)之上，且有診斷醫(yī)生的簽名，該報(bào)告應(yīng)與疾病診斷證明書(shū)具有相同

法院判決結(jié)果

一審法院判決被告保險(xiǎn)公司賠付原告劉某1號(hào)險(xiǎn)保險(xiǎn)金10萬(wàn)元，2號(hào)險(xiǎn)保險(xiǎn)金40萬(wàn)元，合計(jì)50萬(wàn)元保險(xiǎn)金。

案例解讀與啟示

“沒(méi)如實(shí)告知”是重疾險(xiǎn)拒賠案例里絕對(duì)的“重災(zāi)區(qū)”，而導(dǎo)致投保人未如實(shí)告知的主要情況主要有：

因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。

案例|從拒賠到判決賠付，是如何實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的？

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