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01 案件背景

在2019年秋季，王先生通過互聯(lián)網(wǎng)渠道為自己購(gòu)買了醫(yī)療險(xiǎn)，每年都在正常續(xù)保。

2022年王先生突發(fā)急性癥狀進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)生確診王先生患有擴(kuò)張性心肌病和急性心臟衰竭等嚴(yán)重疾病，同時(shí)因?yàn)榧毙孕呐K衰竭的問題必須要做心臟置換術(shù)。

王先生病歷

手術(shù)后人是搶救回來了，但是醫(yī)療費(fèi)卻是一座大山，王先生本就是普通工薪族，醫(yī)療費(fèi)花了十幾萬，經(jīng)濟(jì)情況一下子變得非常困難。

02 保險(xiǎn)拒賠

然而，當(dāng)王先生出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司經(jīng)過調(diào)查，拒絕了王先生的要求。

因?yàn)橥跸壬?018年有被確診為擴(kuò)張性心肌病，而這次的診斷結(jié)果中體現(xiàn)了擴(kuò)張性心肌病，與之前是同一疾病。

本案保單及保險(xiǎn)拒賠依據(jù)

再來保險(xiǎn)公司認(rèn)為擴(kuò)張性心肌病也是引發(fā)急性左心衰竭的原因，所以以免責(zé)條款中的既往癥為由拒絕賠償，并且解除了與王先生的保險(xiǎn)合同。

03 委托澤良

正在王先生煩惱如此之大的經(jīng)濟(jì)壓力要如何解決之時(shí)，四處咨詢律師后聯(lián)系上了澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)，希望能夠借助澤良律師的專業(yè)能力來爭(zhēng)取應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償。

在接受王先生的委托后，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)立即采取行動(dòng)，對(duì)急性左心衰竭的疾病編碼、發(fā)病原理在醫(yī)學(xué)資料中進(jìn)行搜尋，同時(shí)核實(shí)了王先生的既往健康情況以及擴(kuò)張性心肌炎之前的發(fā)病情況，再來是對(duì)投保過程進(jìn)行了全面的審查。

同時(shí)，何青思律師深入研究了保險(xiǎn)合同中的各項(xiàng)條款，以及與此相關(guān)的法律法規(guī)，在此基礎(chǔ)上迅速制定了專門針對(duì)此案的應(yīng)對(duì)策略和法律文件，為未來的談判和可能的訴訟做好了充分準(zhǔn)備。

04 極速調(diào)解

澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)在收到材料后兩周內(nèi)就整理好起訴狀以及證據(jù)資料并且提交到法院，在何律師代理當(dāng)事人起訴之后，保險(xiǎn)公司在庭前調(diào)解的過程中經(jīng)過多輪的談判，最終從全額拒賠到同意向王先生支付135000元的賠償金！

— 本案裁定書 —