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案件背景

2023年2月，重慶的Z先生突發(fā)腦出血，被送往醫(yī)院住院治療，兩個月后，Z先生康復(fù)出院，出院診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血潰入腦室、高血壓3級，很高危，出院記錄并記載了Z先生有高血壓病多年。

Z先生有在某保險公司投保了百萬醫(yī)療險，出院后心想著還好有保險可以理賠以彌補損失，但又擔(dān)心自己有高血壓病史，會被保險公司拒賠，于是Z先生提前咨詢及委托了澤良律師介入全程處理案件。

保險拒賠

2023年6月，在Z先生正式向保險公司申請理賠后，保險公司果然委托第三方對Z先生的病史進行了調(diào)查。

調(diào)查員在詢問Z先生是否存在既往病史時，Z先生如實回答了有存在高血壓，但并不記得高血壓的數(shù)值，而調(diào)查員卻私自根據(jù)Z先生本次住院的血壓值進行了記錄。

這導(dǎo)致了Z先生既往的高血壓值達到了2級以上，不符合健康告知的要求，于是保險公司就以此為由提出投保人違反了如實告知義務(wù)，擬作出解除合同、不退保費并拒賠的決定，且本次疾病也是因高血壓引起的，屬于既往病，屬于責(zé)任免除范圍，保險公司也不承擔(dān)賠償責(zé)任。

委托澤良

面對保險公司如此強勢的拒賠，澤良律師強勢介入，針對案情抽絲剝繭，全面分析了出險調(diào)查過程，保單的投保過程、條款約定等，全力以赴展開案件理賠談判。

首先，澤良律師結(jié)合本案事實展開分析，從本案被保險人投保前并不存在高血壓2級以上著手，從法理上對“如實告知義務(wù)”展開論述，對投保人在投保時并未違反如實告知義務(wù)進行了論證。

其次，本案被保險人因突發(fā)腦出血住院，保險公司并無證據(jù)證明腦出血系因高血壓引起，不能認(rèn)定為既往疾病，且既往病不賠的條款屬于免責(zé)條款，從保險公司是否對保險合同中的免責(zé)情形履行提示及明確說明義務(wù)切入，分析免責(zé)條款是否產(chǎn)生法律效力。

最后，針對類似案件做大量的研究檢索，向保險公司提交了類案檢索報告以及法規(guī)匯編，促進案件談判。

最終結(jié)果

經(jīng)過60天的不斷來回磋商，澤良律師不斷的努力和爭取，據(jù)理力爭之下，保險公司拒賠的態(tài)度逐漸松軟，最終認(rèn)可了我方的觀點，從拒賠0%到協(xié)商按80%理賠。

Z先生拿到理賠款后，對澤良保險法團隊的強悍專業(yè)、全力以赴的精神十分認(rèn)可，自己交付了信任，最終收獲了滿意的結(jié)果。