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案件背景

2022年8月，C在保險公司為其母親投保了一份重大疾病保險，重疾保額30萬，輕癥保額9萬。2023年3月，C的母親因身體不適就診，經(jīng)醫(yī)院診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

在C得知母親確診神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤后，她立即將病情通知了保險公司，并遞交了理賠申請。她懷著期待和焦慮的心情，期待保險能夠起到應(yīng)有的保障作用，幫助家人渡過這個艱難的時刻。

保險拒賠

然而事與愿違，保險公司拒絕了C的理賠申請，C非常不理解，為什么購買了重大疾病保險卻無法得到應(yīng)有的保障。

-本案保險拒賠邏輯

首先，保險公司認(rèn)為被保險人本次所患疾病為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不屬于保單約定的輕癥疾病范圍，其次，保險公司經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)為被保險人在投保前有糖尿病就診記錄，C在投保時未如實(shí)告知，故而保險公司拒絕賠付輕癥疾病保險金并解除保險合同，不退還保費(fèi)。

委托澤良，全力爭取

面對保險公司的強(qiáng)勢拒賠，C決心尋找更多的渠道和專業(yè)的幫助，通過朋友的介紹，C找到澤良律所尋求咨詢和委托。

澤良保險法團(tuán)隊律師接受委托后，深入研究被保險人所患疾病的性質(zhì)，全面分析醫(yī)學(xué)材料、合同條款文義、投保過程等，快速制定談判策略，并立即與保險公司理賠經(jīng)理取得聯(lián)系，展開案件談判。

首先，澤良律師提供了大量的醫(yī)學(xué)材料，論證被保險人所患的“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”疾病已達(dá)到保單約定的輕癥標(biāo)準(zhǔn)；

其次，澤良律師從保險法以及保險法司法解釋的相關(guān)規(guī)定，指出保險公司拒賠理由的不合理性，針對拒賠理由，有理有據(jù)的進(jìn)行反駁。

最后，檢索了大量的司法觀點(diǎn)、專家觀點(diǎn)以及全國范圍內(nèi)多個法院的有利案例予以論證保險公司拒賠不會得到法院支持。

最終結(jié)果

經(jīng)過60天的多輪談判，澤良律師始終堅定不移的為當(dāng)事人爭取最高的協(xié)商方案，據(jù)理力爭之下，保險公司最終認(rèn)可了澤良律師的觀點(diǎn)，從強(qiáng)勢拒賠0%到主動全額理賠100%，且保險合同繼續(xù)有效。

當(dāng)事人拿到保險金后，合同也繼續(xù)保障，滿足了其所有的訴求，連連夸贊澤良律師的專業(yè)能力，并對澤良保險法團(tuán)隊表達(dá)了衷心的感謝。