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重磅：政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)共享辦法出臺(tái)！

2023年07月24日
11:37
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近日，廣東省保協(xié)發(fā)布了《廣東政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)共享辦法》，其中第一章、第三條明確：政府部門就政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目承辦發(fā)布招標(biāo)采購?fù)ㄖ螅?span style="font-family: 微軟雅黑, sans-serif;font-size: 15px;letter-spacing: 1px;color: rgb(19, 76, 139);">招標(biāo)前承辦政策性健康保險(xiǎn)的會(huì)員公司向有意向參與政策性健康保險(xiǎn)投標(biāo)的會(huì)員公司提供其在承辦期間的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)信息，包括承保、賠付、管理費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、基本醫(yī)療報(bào)銷政策、承保方案等方面的信息，以便意向公司在參與投標(biāo)前進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

具體文件如下：

第一章總則

第一條 為協(xié)助參與廣東（不含深圳）政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目的會(huì)員公司提高數(shù)據(jù)測(cè)算和承保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，引導(dǎo)公司理性參與政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目投標(biāo)，增強(qiáng)行業(yè)對(duì)政策性健康保險(xiǎn)的持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力和服務(wù)水平，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目,是指由政府部門發(fā)起，通過公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來源采購、詢價(jià)以及國務(wù)院政府采購監(jiān)督管理部門認(rèn)定的其他采購方式進(jìn)行采購的健康險(xiǎn)項(xiàng)目，包括但不限于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。

第三條 本辦法所稱“數(shù)據(jù)共享”，是指政府部門就政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目承辦發(fā)布招標(biāo)采購?fù)ㄖ螅?span style="letter-spacing: 1px;font-size: 15px;font-family: 微軟雅黑, sans-serif;color: rgb(19, 76, 139);">招標(biāo)前承辦政策性健康保險(xiǎn)的會(huì)員公司（以下簡(jiǎn)稱原承辦公司）向有意向參與政策性健康保險(xiǎn)投標(biāo)的會(huì)員公司（以下簡(jiǎn)稱意向公司）提供其在承辦期間的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)信息，包括承保、賠付、管理費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、基本醫(yī)療報(bào)銷政策、承保方案等方面的信息，以便意向公司在參與投標(biāo)前進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

第四條 數(shù)據(jù)共享工作由廣東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱省保協(xié)）健康險(xiǎn)工作委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)成員單位開展。

第五條 保險(xiǎn)公司進(jìn)行政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目投標(biāo)，或以其它方式參與政府采購的，適用本辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)、民政醫(yī)療救助保險(xiǎn)、非政府采購但在承保方案上具備城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，以及監(jiān)管部門或健康險(xiǎn)工作委員會(huì)認(rèn)為需要進(jìn)行數(shù)據(jù)共享的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，參照本辦法執(zhí)行。

第二章數(shù)據(jù)共享原則

第六條 在共享政策性健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)過程中，各公司應(yīng)嚴(yán)格遵守《廣東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)安全管理規(guī)定》（粵保協(xié)發(fā)〔2021〕72號(hào)），做好數(shù)據(jù)保密工作，控制知悉范圍，并遵循以下原則：

（一）專人負(fù)責(zé)。原承辦公司應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)共享工作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)提供共享數(shù)據(jù)。

（二）誠實(shí)守信。原承辦公司應(yīng)本著誠實(shí)守信的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地提供共享數(shù)據(jù)，不得弄虛作假。

（三）數(shù)據(jù)保密。對(duì)獲取的共享數(shù)據(jù)，意向公司應(yīng)遵循保密原則，不得泄露給不參與數(shù)據(jù)測(cè)算工作的其他單位或個(gè)人。

（四）定向使用。共享數(shù)據(jù)僅適用于指定政策性健康險(xiǎn)投標(biāo)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)測(cè)算工作，不得用于其他用途。

第三章數(shù)據(jù)共享流程

第七條 在政府部門發(fā)布政策性健康保險(xiǎn)招標(biāo)通知的5個(gè)工作日內(nèi)，原承辦公司應(yīng)向健康險(xiǎn)工作委員會(huì)報(bào)告招標(biāo)事項(xiàng)，同時(shí)安排人員統(tǒng)計(jì)本公司在政策性健康保險(xiǎn)承辦期間的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，并填寫《政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目歷史經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)報(bào)送表》（附表1，以下簡(jiǎn)稱《歷史數(shù)據(jù)報(bào)送表》）。

若政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目既往以聯(lián)合體方式承辦，則由主承辦公司負(fù)責(zé)填寫《歷史數(shù)據(jù)報(bào)送表》，次承辦公司協(xié)助。

第八條 意向公司獲知招標(biāo)信息后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過“金融互動(dòng)平臺(tái)”將《政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目投標(biāo)意向報(bào)告表》（附表2）報(bào)送至原承辦公司。

原承辦公司在獲知意向公司投標(biāo)意向報(bào)告表的2個(gè)工作日內(nèi)，通過“金融互動(dòng)平臺(tái)”向意向公司發(fā)送《歷史數(shù)據(jù)報(bào)送表》。

第九條 意向公司認(rèn)為需要現(xiàn)場(chǎng)討論共享數(shù)據(jù)等相關(guān)事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)向健康險(xiǎn)工作委員會(huì)提出申請(qǐng)，由健康險(xiǎn)工作委員會(huì)主任委員單位召集會(huì)議。

第四章違規(guī)處理

第十條 會(huì)員公司應(yīng)嚴(yán)格遵守?cái)?shù)據(jù)共享原則。

第十一條 會(huì)員公司如發(fā)現(xiàn)有違反數(shù)據(jù)共享原則的單位或個(gè)人，請(qǐng)及時(shí)向健康險(xiǎn)工作委員會(huì)舉報(bào)。健康險(xiǎn)工作委員會(huì)在核實(shí)情況后，形成處理意見，并向廣東銀保監(jiān)局報(bào)告。

第五章附則

第十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。《廣東省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享管理辦法》（粵保協(xié)秘發(fā)〔2018〕90號(hào)）、《廣東政策性健康險(xiǎn)項(xiàng)目事前交流辦法》（粵保協(xié)發(fā)〔2022〕11號(hào)）同時(shí)廢止。

第十三條本辦法由省保協(xié)健康險(xiǎn)工作委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

文章來源：廣東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，圈中人整理編輯

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