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1 政策背景

為了推進共同富裕、增強民生福祉，國務院常務會會議于2021年4月7日審議通過了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，隨后各省、市按照國家頂層設計，開始落實本省的醫(yī)保門診共濟政策。醫(yī)保門診共濟政策的核心是什么？簡要來說就是要打破“有病的不夠用，沒病的不能用”的弊端，建立參保人之間大統(tǒng)籌，家庭成員之間小統(tǒng)籌的共濟目標。

2 個人賬戶資金變化

改革前職工醫(yī)保個人賬戶的錢有兩部分組成，一是個人交費的2%，一個是單位交費劃入個人賬戶的部分，大概是單位交費的30%；改革后，單位交費全部計入統(tǒng)籌基金，個人交費全部計入個人賬戶，由此看來進入個人賬戶的資金減少了。

3 改革后的報銷政策

以鄭州市為例：新政規(guī)定，對鄭州市參保職工一個自然年度內在定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的政策范圍內費用，在省級三級甲等醫(yī)療機構支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的醫(yī)療機構支付比例為60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心支付比例為65%。退休人員提高10個百分點。起付標準按次設定，每次40元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不設起付標準。在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元。

通常來說，報銷比例跟就診的醫(yī)院等級有關，等級越高報銷比例越低，另外退休職工報銷比例普遍高于在崗職工10%；報銷限額跟當?shù)厣夏甓嚷毠さ钠骄べY有關，工資收入水平越高，報銷限額也越高；比如鄭州在職職工年報銷限額1800元，而深圳年報銷限額將近7000元。

4 報銷具體如何操作？

本人門診報銷，直接出示醫(yī)保結算電子憑證或者刷醫(yī)保卡就行；

家人使用我們的個人賬戶里的資金時，需要通過支付寶綁定家人信息，方可使用。

綁定步驟，以鄭州醫(yī)保為例，打開支付寶，搜索框輸入“河南醫(yī)?！?，打開之后，點擊“辦理”、點擊“家庭成員信息維護”、再點擊“家庭成員綁定信息維護”即可完成家人社保信息與個人社保信息的綁定，家人再去門診、醫(yī)保藥店刷卡消費時，就可以使用你個人賬戶里的資金了；你學會了嗎？