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意外傷害保險
[作者:    時間:2008-1-26 10:35:29]

【本文摘要】 被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期間之內(nèi)。如果被保險人有保險期間開始以前遭受意外傷害,而在保險期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用,不構(gòu)成保險責(zé)任。
  意外傷害保險的保險責(zé)任是被保險人由意外傷害所致的死亡或殘疾,或者支付醫(yī)療費用,不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡或殘疾。其主要由三個條件構(gòu)成,即:被保險人遭受了意外傷害事故且意外傷害事故須發(fā)生在保險期間內(nèi);被保險人死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用;意外傷害事故是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用的直接原因或近因。被保險人遭受意外傷害事故是構(gòu)成意外傷害保險責(zé)任的首要條件。被保險人遭受的傷害事故首先必須符合意外的含義,即傷害的發(fā)生是被保險人事先無法預(yù)見的,或傷害的發(fā)生違背了被保險人的主觀意愿,在技術(shù)上不能避免或由于法律或職責(zé)的規(guī)定不能逃避。而且,被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實,不能是臆或推測的。

  被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期間之內(nèi)。如果被保險人有保險期間開始以前遭受意外傷害,而在保險期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用,不構(gòu)成保險責(zé)任。

  被保險人在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用是構(gòu)成意外傷害保險的保險責(zé)任的必要條件之一。責(zé)任期間是意外傷害保險和健康保險的特有概念,指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期間(一般為90天或180天),只要被保險人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險期間內(nèi),而且在責(zé)任期間造成死亡、殘疾或支付醫(yī)療費用的后果,保險人須承擔(dān)保險責(zé)任,給付保險金。即使被保險人死亡或被確定為殘疾時保險期間已經(jīng)屆滿,保險人仍須負(fù)責(zé)給付保險金。如果被保險人在保險期間內(nèi)遭受意外傷害,責(zé)任期間結(jié)束時治療仍未結(jié)束,尚不能確定最終是否造成殘廢以及造成何種程度的殘廢,則推定責(zé)任期間結(jié)束時這一時點上被保險人的組織殘缺或器官正常功能的喪失是永遠(yuǎn)的,即以責(zé)任期間結(jié)束時的情況確定殘廢的程度,并按照這一程度給付殘疾保險金。即使被保險人在此之后經(jīng)治療痊愈或殘廢程度減輕,保險人也不追回殘廢保險金;反之,若被保險人殘廢程度加重或死亡,保險人也不追加給付。

  在意外傷害保險中,被保險人在保險期間內(nèi)遭受意外傷害,并且在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用,并不意味著必然構(gòu)成保險責(zé)任。只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘疾或支付醫(yī)療費用之間存在著因果關(guān)系,即意外傷害是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用的直接原因或近因時,才構(gòu)成保險責(zé)任。

  保險人在保險單中明確列明不承擔(dān)給付責(zé)任的意外傷害風(fēng)險有:被保險人故意犯罪;被保險人尋釁毆斗;醉酒;服用、吸食或注射毒品等。對于一些特殊風(fēng)險,保險人考慮到保險責(zé)任不易區(qū)分或限于承保能力,一般不予承保,但經(jīng)過投保人與保險人特別約定,通過額外加費也可予以承保,如戰(zhàn)爭、核輻射、醫(yī)療事故造成的意外傷害,或被保險人在從事登山、跳傘、滑雪、江河漂流、賽車等高風(fēng)險運動中遭受的意外傷害。

  意外傷害保險費率的厘定一般不需要考慮被保險人的年齡、性別等因素。因為被保險人所面臨的主要風(fēng)險產(chǎn)不因被保險人的年齡、性別不同而有較大的差異。被保險人遭受意外傷害事故的概率多取決于其職業(yè)、工種或所從事的活動。在其他條件相同的情況下,被保險人的職業(yè)、工種或所從事活動的危險程度越高,應(yīng)交的保險費越多。因此,費率厘定時不需要以生命表為依據(jù),而是根據(jù)損失率來計算。一般的意外傷害保險不具有儲蓄性,保險費率較低,僅為保險金額的千分之幾,投保人只要交納少量保險費,就可以獲得較大的保障。

  意外傷害保險的保險期間較短,一般為1年,最多3年或5年,有些極短期意外傷害保險的保險期間往往只有幾天、幾個小時,甚至更短時間,如旅游保險,索道游客意外傷害保險,火車、飛機(jī)、輪船旅客意外傷害保險等。

  意外傷害保險的承保條件一般較寬,對被保險對象一般沒有資格上的限制。

  當(dāng)保險責(zé)任構(gòu)成時,保險人按保險合同中約定的保險金額給付死亡保險金、或殘疾保險金、或補(bǔ)償醫(yī)療費用支出。意外傷害保險中的死亡給付是按照保險合同中的規(guī)定進(jìn)行的,不得有所增減。我國現(xiàn)行的意外傷害保險條款均規(guī)定死亡保險金為保險金額的100%。殘疾給付則根據(jù)殘疾保險金額和殘疾程度兩個因素確定。當(dāng)發(fā)生一次傷害、多次致殘或多閃傷害的情況,保險人可同時或連續(xù)支付殘疾保險金,但累計數(shù)額以不超過保險金額為限。

 
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