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江蘇省財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)車險(xiǎn)行業(yè)理賠自律公約（2009版）

[作者：　　　時(shí)間：2009-11-16 11:18:02]

二○○九年十月二十七日

第一章   總  則

第一條為進(jìn)一步規(guī)范江蘇省車險(xiǎn)市場秩序，提高理賠服務(wù)質(zhì)量，打擊車險(xiǎn)假賠案，防范和化解車險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人和道路交通事故受害人的合法權(quán)益，嚴(yán)格貫徹保監(jiān)會(huì)下發(fā)的90號(hào)文《關(guān)于防范車險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的通知》精神，建立、完善自我約束和相互監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)江蘇省各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司共同協(xié)商并制訂《江蘇省財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)車險(xiǎn)行業(yè)理賠自律公約2009版》（以下簡稱“公約”），以資共同遵守執(zhí)行。

第二條各簽約公司應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行《中華人民共和國保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》等國家法律、法規(guī)和中國保監(jiān)會(huì)的有關(guān)政策規(guī)定，同時(shí)督促所轄分支機(jī)構(gòu)遵守本公約，依法合規(guī)經(jīng)營和操作，自覺接受江蘇保監(jiān)局的監(jiān)督管理和協(xié)會(huì)的自律檢查。

第三條本公約作為行業(yè)成員共同簽署的自律文件，對(duì)江蘇省所有經(jīng)營車險(xiǎn)業(yè)務(wù)的財(cái)險(xiǎn)公司都有約束效力，各簽約公司都必須嚴(yán)格遵守本公約的約定。任何違反本公約規(guī)定的有關(guān)條款，均屬違約。違約行為一經(jīng)查實(shí)，違約公司自愿按本公約“違約責(zé)任”在保證金中支付違約金并接受相應(yīng)處理。

本公約實(shí)施后，在江蘇新成立并開展車險(xiǎn)業(yè)務(wù)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司自成立之日起自動(dòng)加入本公約，并遵守公約的每一項(xiàng)約定，在經(jīng)營車險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠時(shí)必須執(zhí)行本公約。

第二章    自律約定

第四條各簽約公司及其分支機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格第一現(xiàn)場查勘制度，除不可抗力因素外，對(duì)單方肇事事故一律查勘現(xiàn)場，核對(duì)碰撞痕跡。對(duì)2000元以上的車損案件確因特別原因已經(jīng)撤離現(xiàn)場的，必須復(fù)勘審驗(yàn)原始現(xiàn)場。

第五條實(shí)行查勘人員面見被保險(xiǎn)人制度。被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，定損人員在定損時(shí)必須面見被保險(xiǎn)人，并由被保險(xiǎn)人確認(rèn)《索賠申請書》內(nèi)容；拍攝駕駛證、行車證、身份證等相關(guān)證明材料來確認(rèn)被保險(xiǎn)人的身份，并上傳各公司影像系統(tǒng)。若被保險(xiǎn)人是單位的，定損人員在定損時(shí)必須面見肇事駕駛員，并由肇事駕駛員確認(rèn)索賠申請書內(nèi)容；并根據(jù)駕駛證、身份證等證件確認(rèn)司機(jī)身份。被保險(xiǎn)人在外地，或者行動(dòng)不便的等原因確實(shí)無法到達(dá)地點(diǎn)辦理定損的，定損人員需記錄被保險(xiǎn)人的姓名及有效聯(lián)系方式等信息，同時(shí)注明被保險(xiǎn)人不能到現(xiàn)場定損的原因，并且親自與被保險(xiǎn)人通話確認(rèn)損失項(xiàng)目，以備后期跟蹤回訪。

實(shí)行查勘人員面見肇事駕駛員制度。所有事故（駕駛員死亡的除外），查勘人員必須做到面見肇事駕駛員，做事故詢問筆錄并簽字確認(rèn)。

第六條建立全省主要品牌汽車事故車輛維修工時(shí)及零配件標(biāo)準(zhǔn)，成立行業(yè)主要品牌汽車零配件報(bào)價(jià)平臺(tái)。由行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭，聯(lián)合資質(zhì)、信譽(yù)較高的配件商，建立江蘇保險(xiǎn)行業(yè)車險(xiǎn)零配件報(bào)價(jià)平臺(tái)，公布配件價(jià)格；各公司以行業(yè)協(xié)會(huì)車險(xiǎn)零配件報(bào)價(jià)平臺(tái)的價(jià)格作為報(bào)價(jià)依據(jù)。

第七條統(tǒng)一實(shí)行事故定損單證必須由被保險(xiǎn)人或肇事駕駛員（被保險(xiǎn)人為單位的）簽字確認(rèn)制度。

第八條各簽約公司及其分支機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)報(bào)備的條款，不得隨意擴(kuò)大保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行理算賠付。

第九條  各簽約公司應(yīng)嚴(yán)格理賠的管控，嚴(yán)禁在賠案中列支與保險(xiǎn)事故無關(guān)的費(fèi)用。

第十條為保護(hù)被保險(xiǎn)人利益，委托辦理索賠的須持有有效的委托辦理手續(xù)（委托辦理具體事項(xiàng)的委托書，雙方的身份證原件等）；各簽約公司將保險(xiǎn)賠款通過劃卡或轉(zhuǎn)賬的方式，統(tǒng)一支付給保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人的法定受益人或交通事故的直接受害人。

第十一條各公司要制定具體的回訪制度和政策，實(shí)行回訪制度。在接到出險(xiǎn)報(bào)案、查勘定損、賠付結(jié)案后，回訪被保險(xiǎn)人，對(duì)理賠服務(wù)過程、結(jié)果做出評(píng)價(jià)；并對(duì)回訪結(jié)果進(jìn)行登記，以便檢查。

第十二條建立行業(yè)共享的黑名單通報(bào)制度。對(duì)惡意騙保騙賠，內(nèi)外勾結(jié)造假的代理機(jī)構(gòu)、修理單位、簽約公司內(nèi)部人員等參與的案例、車輛（車牌號(hào)碼、車主等信息）及當(dāng)事人，簽約公司每月5日前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)行業(yè)協(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)匯總后通過理賠查詢平臺(tái)每月向簽約公司通報(bào)。被通報(bào)的車主及車輛實(shí)行行業(yè)拒保，建立共同防范造假騙賠案件的發(fā)生；被通報(bào)的修理單位根據(jù)情節(jié)輕重，規(guī)定行業(yè)內(nèi)不與其合作期限，被通報(bào)的理賠人員五年內(nèi)不得從事保險(xiǎn)行業(yè)。

第十三條根據(jù)保監(jiān)會(huì)90號(hào)文件規(guī)定，一律取消汽車修理單位代索賠代領(lǐng)賠款。待行業(yè)成立“直賠”申請制度后，從2010年1月1日后各公司根據(jù)“直賠”制度規(guī)定選擇有信譽(yù)的修理機(jī)構(gòu)報(bào)各地行業(yè)協(xié)會(huì)審核備案后重新簽定“直賠”協(xié)議。

對(duì)賠款1000元以上的一律采用網(wǎng)上銀行、匯款、等無背書功能的非現(xiàn)金方式支付，且必須支付到與被保險(xiǎn)人或其他法定賠款支付對(duì)象名稱相一致的銀行賬戶。1000元以下的也應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過非現(xiàn)金方式領(lǐng)取賠款。

第十四條建立各簽約公司與公安經(jīng)偵部門聯(lián)手合作的打假機(jī)制。各簽約公司按照行業(yè)協(xié)會(huì)擬定的統(tǒng)一文本格式與當(dāng)?shù)毓步?jīng)偵部門簽署合作協(xié)議，做到行業(yè)共同打擊造假騙賠違法犯罪行為。

第三章   違約處理

第十五條未按公約第四條、第五條、第七條、第十條、第十一條、第十三條規(guī)定執(zhí)行，查實(shí)一筆一次性扣除違約金0.05萬元。

第十六條，未按公約第八條、第九條、第十二條規(guī)定執(zhí)行，查實(shí)一筆扣除違約金0.20萬元。

第十七條  行業(yè)協(xié)會(huì)每季度組織一次對(duì)簽約公司的檢查，對(duì)于違約的公司做出處罰決定。在被確認(rèn)違約后的10個(gè)工作日內(nèi)，簽約公司應(yīng)對(duì)有關(guān)違約的事項(xiàng)進(jìn)行整改。

第十八條  納入第三方檢查機(jī)制，違約情況每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)江蘇保監(jiān)局，嚴(yán)重違反法律、法規(guī)和保險(xiǎn)監(jiān)管部門規(guī)定的，提請江蘇保監(jiān)局進(jìn)行行政專項(xiàng)檢查。

第十九條  對(duì)違約的基層公司及違約責(zé)任人給予行業(yè)內(nèi)公開通報(bào)、譴責(zé)。

第二十條  對(duì)違約情況嚴(yán)重的公司，將提請江蘇保監(jiān)局撤換相關(guān)高管人員并限制其任職資格。

第二十一條  對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況或遇到?jīng)]有在自律公約中明確的新情況，且對(duì)市場產(chǎn)生較大影響的，由協(xié)會(huì)車險(xiǎn)委員會(huì)研究，決定處理意見。

第四章  附則

第二十二條  本“公約”經(jīng)各省級(jí)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司理賠負(fù)責(zé)人簽字后，于2009年11月1日起正式生效，“公約”如需修改，需有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司提出書面修改意見，并經(jīng)三分之二以上公司同意，行業(yè)協(xié)會(huì)將組織審議修改。

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