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交強(qiáng)險(xiǎn)，法院首次依職權(quán)審核醫(yī)療費(fèi)

[作者：余香成　　　時(shí)間：2018-8-21 18:10:07]

　　[案情簡(jiǎn)介]
　　 2006年11月4日，鄧某駕駛贛K小客車，在東莞市東坑鎮(zhèn)掉頭過(guò)程中與原告李某駕駛的粵S二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成原告受傷、兩車損壞的交通事故。經(jīng)交警部門認(rèn)定，鄧某負(fù)事故全部責(zé)任。因肇事車輛贛K在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間2006.9.14—2007.9.13，受害人李某將肇事司機(jī)及保險(xiǎn)公司訴至東莞市人民法院，請(qǐng)求賠償醫(yī)療費(fèi)6214.7元、護(hù)理費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元、精神損害撫慰金1000元等共計(jì)人民幣9214.7元。

　　[庭審情況]
　　因該案訴訟金額較小，保險(xiǎn)公司僅依法提交書面答辯及相關(guān)證據(jù)，未予出庭應(yīng)訴。其中，將本案相關(guān)醫(yī)療票據(jù)移交醫(yī)療核損崗進(jìn)行醫(yī)療核損，并將正式的保險(xiǎn)公司《醫(yī)療費(fèi)用核損表》作為證據(jù)材料一并提交受案法院。本案醫(yī)療核損費(fèi)用（即剔除費(fèi)用）為人民幣1911.40元。法院判決：法院依法認(rèn)定醫(yī)療費(fèi)5199.7元、護(hù)理費(fèi)375元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)450元，并限被告某保險(xiǎn)公司自本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)賠償原告李某共計(jì)人民幣6024元；并承擔(dān)訴訟費(fèi)用250元。

　　[判決摘要]
　　 “本院認(rèn)為，……1、醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)原告住院費(fèi)用清單，床位費(fèi)收取35元/天的收取了3天，100元/天收取了14天，合計(jì)1505元。本院認(rèn)為原告受傷住院應(yīng)當(dāng)使用普通床位，超過(guò)普通床位費(fèi)用原告應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)，1505元－35元/天×14天＝1015元。所以，醫(yī)療費(fèi)本院支持6214.7元－1015元＝5199.7元�！�

　　[案件點(diǎn)評(píng)]
　　本案系第一起在廣東地區(qū)法院判決的純粹強(qiáng)制保險(xiǎn)的案例。該判決首次認(rèn)可了交強(qiáng)險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)核損問(wèn)題。雖然法院核定的醫(yī)療費(fèi)比保險(xiǎn)公司醫(yī)療核損略高400元（即法院未完全采納保險(xiǎn)公司的醫(yī)療核損結(jié)論），但無(wú)疑是責(zé)任保險(xiǎn)訴訟的一大進(jìn)步。令人遺憾的是，醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)其它自費(fèi)藥品、乙類藥品等醫(yī)療項(xiàng)目的核損，法院并未在判決中予以認(rèn)可，即本案判決依據(jù)僅僅限于《道路交通安全法》第七十六條以及交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額�！督粡�(qiáng)險(xiǎn)條款》的相關(guān)規(guī)定在本案中無(wú)適用效力，因此本案訴訟費(fèi)用250元自然落到保險(xiǎn)公司頭上。
　　條款指引：《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》（中保協(xié)條款[2006]1號(hào)）第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定，并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后，按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無(wú)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。
　　　
　　作者單位：江西陽(yáng)明陽(yáng)律師事務(wù)所

（2010-12-21 來(lái)源：lawtime.cn）

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