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車險欺詐案件的識別與防范
[作者:    時間:2003-10-14 21:10:22]

一、車險欺詐慣用手法

  隨著車險業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展,車險欺詐現(xiàn)象日趨增多,成為影響和制約當前車險健康發(fā)展的不良因素。車險欺詐形式多樣,依照其具體情況,將其歸納為以下幾種類型:
(一)出險在先,投保在后。
  這類欺詐案件的典型特點是:出險時間與保險起保日或終止日十分接近,且該保的險種一般均保全保足。其實施手段有兩種:一是偽造出險日期。通過關(guān)系,由有關(guān)單位出具假證明;偽造、變造事故證明;單車事故肇事后保留現(xiàn)場,暫不報案,待投保后方按正常程序向保險人報案索賠。保險人即使去現(xiàn)場查勘,若不深入調(diào)查了解很難察覺。涉及人員傷亡,則通過涂改病歷、發(fā)票及醫(yī)療證明的日期,以達到欺詐的目的。此種手法較為低劣,易為保險人識破,故高明的欺詐者少采用之。二是偽造保險日期。投保人串通保險簽單人員,內(nèi)外勾結(jié),利用“倒簽單”的手法,將起保日期提前,瞞天過海,混水摸魚。有的車輛在到期脫保后要求保險人按上年保單終止日續(xù)保也屬此類。

(二)移花接木,以假亂真。
  一是套用保險車輛號牌。當未投保車輛肇事后,將其換上已投保車輛號牌,再向交警部門和保險人報案。第三者人員傷亡事故,往往因保險人不去現(xiàn)場查勘,僅依照事故處理機關(guān)的證明及發(fā)票賠付,投保人則會串通事故處理機關(guān)偷梁換柱,提供偽證。
  二是普通傷亡者冒充保險事故傷亡者。此類現(xiàn)象以第三者人員傷亡案件居多。其手法是將傷、亡、病、殘的治療費用,一并記在第三者傷亡者名下,然后持醫(yī)療發(fā)票向保險人索賠。傷殘鑒定時,被鑒定人采取故意偽裝,騙取鑒定人的信任,或?qū)⒈昏b定人移花接木,冒名頂替,致使傷殘等級鑒定結(jié)果偏高,以騙取更多的保險賠款。
  三是除外責任事故偽造成保險責任內(nèi)的事故。車險條款規(guī)定了多項除外責任,當被保險車輛肇事是因除外責任引起時,投保人會想方設(shè)法,不擇手段,將其“轉(zhuǎn)化”為保險責任范圍內(nèi)的損失。如無證或酒后駕車人員,由他人頂替報案;未投保自燃險的車輛發(fā)生火災(zāi)后偽造火災(zāi)起因;車輛撞傷家庭成員則虛報為非家庭成員等。

(三)偽造假案,制造損失。
  一是超額投保。投保人以高于車輛實際價值的金額投保,以期在保險事故發(fā)生時,獲取高于保險車輛實際價值的賠款。如舊車超額投保后將車墜毀或縱火焚燒,故意毀滅車輛,以圖詐賠。
  二是虛構(gòu)事實。投保人偽造有關(guān)證明、死亡鑒定書,利用假醫(yī)療發(fā)票,假診斷證明等向保險人索賠;或?qū)⒈kU車輛私下轉(zhuǎn)賣后謊稱被盜,詐取保險賠款。

(四)一次事故,多次詐賠。
  包括一次事故向一個保險人和向多個保險人多次索賠。由于許多基層公司“重承保、輕理賠”、“重業(yè)務(wù)、輕管理” 內(nèi)部管理混亂,理賠制度不健全,特別在當前車險市場激烈競爭的形勢下,為搶奪業(yè)務(wù),爭取客戶,保險人往往委屈求全,對投保人網(wǎng)開一面,僅憑其提供的證明及發(fā)票即予賠付。一些欺詐者弄虛作假,偽造事故證明或涂改有關(guān)單據(jù)復(fù)印后不定期地向保險人索賠。同時,一次事故多險索賠的現(xiàn)象也時有發(fā)生。如車輛造成貨損后,投保人可在車上貨物責任險和貨物運輸險項下同時索賠。因保險人內(nèi)部橫向信息溝通不暢,投保人魚目混珠,輕而易舉。向多個保險人同時索賠主要利用重復(fù)保險進行保險欺詐。投保人將其車輛向多個保險人分別訂立保險合同,并有意對各保險人隱瞞其重復(fù)保險的情況。當保險事故發(fā)生后,持各保險人簽發(fā)的保險單分別索賠,以獲取多重賠款。因欺詐者都是蓄謀已久,且各保險人均對投保人有關(guān)資料視為絕對機密,故保險人對重復(fù)保險的情況很難發(fā)現(xiàn),欺詐的成功率較高。

(五)夸大損失,超損索賠。
  涉及至第三者死亡傷殘案件的索賠金額一般較大。一些欺詐者挖空心思,篡改死傷者年齡或通過關(guān)系出具虛假的被撫養(yǎng)人年齡、人數(shù)及家庭成員的證明,以達到提高索賠金額目的。有的投保人平時不注重保養(yǎng)車輛,待車輛出事后一并修理,通過勾結(jié)定損人員或修理廠家,擅自擴大修理范圍,將不屬于保險事故的修理費用納入保險損失。

  二、車險欺詐的防范與化解
  通過對以上欺詐手段的分析,遏制車險欺詐行為的發(fā)生,必須進行綜合治理,采取有針對性的措施和對策,有的放矢,杜絕騙賠。

(一)規(guī)范承保業(yè)務(wù),提高承保質(zhì)量。
  承保把關(guān)不嚴,是造成欺詐行為得逞的重要因素之一。目前,車險市場競爭異常激烈,業(yè)務(wù)監(jiān)管滯后無力,內(nèi)控機制相對薄弱。加之目前車險代理人操作混亂,導(dǎo)致車險業(yè)務(wù)質(zhì)量滑坡,給欺詐者造成可乘之機。因此,應(yīng)加強對承保人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),落實核保制度,加強監(jiān)督管理。在實務(wù)操作上,嚴格按照承保業(yè)務(wù)操作規(guī)程,對投保車輛進行風險評估,做到“一車一單” 并注明車輛發(fā)動機號;車損險一律按規(guī)定折舊承保;對末辦理行駛證的新車,不予承保盜搶險。盡快普及電子化簽單,運用計算機進行承保信息管理。風險防范需從承保抓起,以防“病從口入”。

(二)加強現(xiàn)場宣勘,全面深入調(diào)查。
  理賠是保險人處理保險案件的重要程序。查勘定損則是車險理賠的關(guān)鍵。而保險人普遍“輕查勘、重定損”。車輛發(fā)生事故后,不去現(xiàn)場查勘,而是讓保戶直接將車移送至修理廠定損,這樣,給欺詐者在時間和空間上就留有充分的作案機會,一些本來能夠發(fā)現(xiàn)的欺詐案件也不能及時識破。其次,賠付金額,過分依賴有關(guān)單位的證明:如對事故責任的劃分,憑交警隊的事故責任認定書;對人員傷殘鑒定,依據(jù)法醫(yī)或醫(yī)院的鑒定書;對于被撫養(yǎng)人的情況,僅憑鄉(xiāng)政府或派出所的證明。而在實踐中,由于上述單位都不是經(jīng)濟責任的直接承擔者,加上種種原因,有些證明會與事實不相吻合,甚至會有很大的出入。保險人如不通過其它途徑進行進一步的核實,就很容易為欺詐者所蒙蔽。因此,保險人應(yīng)加強查勘力度,提高事故第一現(xiàn)場查勘率,全面了解,調(diào)查取證,以獲取及時準確的信息。對于肇事車輛,一律核實其發(fā)動機號以“驗明正身” 在計算和審核賠款時,要認真核查各種單據(jù)的真實性。對于傷殘者的醫(yī)療費用、傷殘者的傷殘等級、傷亡者及被撫養(yǎng)人的年齡及家庭成員的情況以及車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓及變更用途等情況,認真審核,去偽存真。其次,建立索賠檔案,并通過計算機在各保險人之間聯(lián)網(wǎng),一致抵制欺詐行為。

(三)聯(lián)臺社會力量,加強部門合作。
  車險案件處理程序較為復(fù)雜,專業(yè)性、技術(shù)性強,涉及面廣,需要輔之醫(yī)學、法律、財會等多方面的知識;馂(zāi)、盜竊等案件還涉及消防、公安等部門。保險人依靠自身力量,難以勝任以上大量的工作并做出正確的裁斷,這就給欺詐者打開了方便之門。因此,保險人應(yīng)積極主動依靠社會各部門的支持和協(xié)助,大力加強與醫(yī)療、公檢法等部門的聯(lián)系,密切配合,協(xié)同作戰(zhàn),充分發(fā)揮各部門的職能和作用,從各個方面開展深入細致的工作堵塞漏洞,共同查假打假。

(四)堅持有法必依,打擊欺詐活動。
  目前,保險人在發(fā)現(xiàn)欺詐案件后,往往采取息事寧人的態(tài)度,以拒賠或注銷保險合同了事。這種消極的寬容態(tài)度導(dǎo)致欺詐者法律意識淡薄,是誘使保險欺詐的重要原因之一,F(xiàn)行的《保險法》及《刑法》一百九十八條均對保險欺詐行為作出了規(guī)定,明確將保險欺詐行為以保險詐騙罪論處。且《刑法》還規(guī)定: “保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙的共犯論處” 因此,保險人應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《保險法》及其它法律中的有關(guān)規(guī)定,充分運用法律武器與保險欺詐作斗爭。對于欺詐行為決不姑息遷就,應(yīng)積極向有關(guān)部門揭發(fā)、檢舉,要求對欺詐者予以行政或刑事處罰,使欺詐者受到應(yīng)有的制裁,以儆效尤。同時,大力宣傳普及《保險法》及相關(guān)法律知識,使社會各界尤其是投保人對車險有正確的認識,自覺地遵法守法。

(五)建立舉報制度,實行獎勵措施。
  建立保險欺詐舉報制度,全面收集信息,發(fā)揮全社會的力量,廣泛接受監(jiān)督,對揭發(fā)、檢舉欺詐行為的單位和個人,按挽回保險損失數(shù)額的一定比例給予獎勵,使保險欺詐行為成為眾矢之的。

 
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