中國人壽總結(jié)了保險拒賠的幾大原因,希望能夠幫助到大家,保障范疇與理賠問題不一致;問題發(fā)生在保險期外;符合責(zé)任免除;沒有盡到如實(shí)告知的義務(wù)。
近年來,人們對保險的認(rèn)知越來越高,用在保險上的投入也越來越多,但其實(shí)部分情況下,保險索賠會遭拒。
近日,中國人壽總結(jié)了保險拒賠的幾大原因,希望能夠幫助到大家。
1、保障范疇與理賠問題不一致
購買保險的險種(保障范疇)應(yīng)該與實(shí)際發(fā)生的需要理賠的事件一致。
簡單來說就是:意外屬于意外險的范疇,疾病屬于疾病險的范疇,且不同的保險所保障的實(shí)際情況略有所不同,如果發(fā)生疾病,無法通過意外險進(jìn)行索賠(疾病屬于疾病范疇,需要購買重疾險等提供保障),同時,對于某些合同上標(biāo)明的特殊情況,也沒有辦法進(jìn)行理賠。
2、問題發(fā)生在保險期外
保險都有對應(yīng)保險期限,即從保險責(zé)任開始到終止保險時間,保險合同也只能在生效日至結(jié)束時間范圍內(nèi)才能接受理賠,如果事件發(fā)生在保險期之外,保險公司也沒有辦法進(jìn)行理賠。
需要注意的是,除了對應(yīng)保險期限外,保險還存在等待期、猶豫期、合同失效期以及由于未及時繳納保費(fèi)而導(dǎo)致的保險期暫停等特殊情況,大家一定要仔細(xì)閱讀相關(guān)條例并咨詢業(yè)務(wù)人員,問清具體保障期限,確保在保險保障期限內(nèi)進(jìn)行索賠。
3、符合責(zé)任免除
幾乎每個合同都會存在責(zé)任免除條款(又叫除外責(zé)任),即在部分特殊情況下,保險公司可以免賠,比如以下幾種就是常見的免責(zé)情況:
投保人對被保險人故意殺害、傷害;
被保險人酒后駕駛和無證駕駛導(dǎo)致傷亡事故;
投保后兩年內(nèi)自殺身亡;
犯罪、吸毒、拒捕等違反社會治安的行為,保險公司不予保障
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當(dāng)然,不同險種會有不同的免責(zé)條款,像是醫(yī)療類保險也會特別強(qiáng)調(diào),對先天性畸形、流產(chǎn)、整容等醫(yī)療事故,也無法承擔(dān)保障責(zé)任。
4、沒有盡到如實(shí)告知的義務(wù)
保險的前提是投保人和保險公司之間的“彼此信任”:這樣的信任即體現(xiàn)在投保人相信保險公司會為自己的人身、財產(chǎn)等安全提供切實(shí)保障,也體現(xiàn)在保險公司相信投保人如實(shí)告知相關(guān)情況上。
也就是說,在保險人進(jìn)行投保的時候,在被問及相應(yīng)情況時(最常見的是在購買醫(yī)療類保險時問及健康狀況以是否已經(jīng)存在各類疾?。┒紤?yīng)如實(shí)告知,避免因為隱藏實(shí)際身體狀況而導(dǎo)致保險不成立,這樣即使后續(xù)出現(xiàn)的問題和隱瞞的事實(shí)不相關(guān),保險公司也可能會拒賠,若因故意隱瞞導(dǎo)致后果嚴(yán)重的,甚至還可能會構(gòu)成“騙保”。
責(zé)任編輯:余坤航
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