極目新聞記者 孫婷婷

通訊員 向昱璇 高禛

實習生 祁玥鑫 劉昱圻

一名清潔女工在工地上意外跌落，導致全身多處受傷，經(jīng)鑒定為八級傷殘。因所在建筑公司投保了建筑施工人員團體意外傷害保險，保險公司僅同意支付5萬元醫(yī)療傷害意外保險，拒絕支付團體意外傷害保險。經(jīng)法院審理，該清潔女工獲賠意外傷害險15萬元。

今年58歲的何女士是某建設(shè)公司一名清潔女工，負責清掃建筑垃圾。2020年7月起，何女士被安排到公司在湖北黃岡的一個建筑項目工地，負責清掃建筑垃圾。2020年10月14日上午，何女士正在工地清理場地時，意外從二樓跌落至一樓，后被緊急送醫(yī)治療。何女士被診斷為脾臟破裂、肋骨骨折等身體多處損傷。經(jīng)醫(yī)院救治，何女士施行了脾臟摘除等手術(shù)，后被鑒定為八級傷殘。

何女士出事后，其所在的建設(shè)公司找到保險公司要求理賠。原來，2019年11月，該建設(shè)公司曾向某保險公司投保，以何女士所在的建筑項目工程總造價9千余萬元為計費方式，投保了該項目建筑施工人員團體意外傷害保險50萬和附加醫(yī)療傷害意外保險5萬元，保險期間為自2019年11月28日至2021年4月24日。

然而，在理賠過程中，保險公司僅向何女士支付了5萬元附加醫(yī)療傷害意外保險，拒絕支付建筑施工人員團體意外傷害保險。保險公司認為，何女士只是清理建筑垃圾的工作人員，并非該險種所保障的建筑施工人員。

為此，何女士及其所在建筑公司多次找到保險公司協(xié)商，始終無果。2021年9月，何女士將該保險公司告上了武漢市洪山區(qū)人民法院，要求保險公司按照八級傷殘所對應(yīng)的團體意外傷害保險金的30%賠付標準，向其支付意外傷害保險金15萬元。某建設(shè)公司作為第三人出庭應(yīng)訴。

2021年11月，此案開庭審理。法庭上，保險公司抗辯稱，保險公司與某建設(shè)公司的保險單中約定，被保險人僅為該工程項目的建筑施工人員，即從事建筑物、構(gòu)筑物和土木工程建筑施工、安裝、裝飾裝修等工作的人員，不應(yīng)包括垃圾清掃人員。

某建設(shè)公司則認為，何女士與其之間存在勞務(wù)合同關(guān)系，公司以建筑項目工程總造價為計費方式支付了保險金，就是要保障工地上所有的施工人員，不應(yīng)區(qū)分工種進行界定。

經(jīng)審理，法院認為，根據(jù)《安全生產(chǎn)管理條例》及《建筑法》的相關(guān)規(guī)定，建筑意外傷害保險系強制性保險，其保險的范圍應(yīng)當覆蓋工程項目，其設(shè)立的目的系為施工現(xiàn)場從事施工作業(yè)和管理的人員，在施工活動過程中發(fā)生的人身意外傷亡事故提供保障。某建設(shè)公司以工程總造價為計算保費依據(jù)向保險公司投保建工意外保險，即對整個工程項目的施工人員具有保險利益，何女士事發(fā)時被允許在工程項目作業(yè)，可認定為保險合同的被保險人。而且事故發(fā)生后保險公司已按照合同約定賠付了相關(guān)意外傷害醫(yī)療保險金，其在履行合同過程中就已經(jīng)認可了何女士作為被保險人的身份。

2022年3月，法院判決保險公司向何女士支付意外傷害保險金15萬元。4月21日，何女士收到了保險公司支付的15萬元保險金。