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孫先生為家中老人投保了一款個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間，老人患病住院，保險(xiǎn)公司卻以投保人投保時(shí)未如實(shí)告知拒絕理賠。北京朝陽法院經(jīng)審理近日作出一審判決，判定保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)賠償金29.9萬余元。
2021年2月4日，孫先生作為投保人為家中老人投保了某保險(xiǎn)公司推出的一款“個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)”，其中一般疾病險(xiǎn)300萬元、重疾險(xiǎn)600萬元，保障期間自2021年2月5日至2022年2月4日。
2021年4月19日，老人生病住院，診斷為缺血缺氧、肺部感染等。孫先生后通過客服向保險(xiǎn)公司申請理賠被拒，但保險(xiǎn)公司并未解除保險(xiǎn)合同。
2021年7月5日至2021年10月21日期間，老人在北京某康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療產(chǎn)生花費(fèi)，并被診斷為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征。為此，老人訴至法院，要求保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)等共計(jì)35.8萬余元及利息。
對此，保險(xiǎn)公司表示，被保險(xiǎn)人在多年前就被診斷患有胃竇黏膜等疾病，孫先生未將此情況告知，未履行如實(shí)告知義務(wù)。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，保險(xiǎn)公司在健康詢問中確曾詢問投保人“是否曾經(jīng)患有胃或腸道息肉”，老人提供的病歷顯示其在首次住院3年前經(jīng)胃鏡檢查存在“胃底腺息肉”，客觀上存在未告知的行為。
由于孫先生并非被保險(xiǎn)人本人，其在投保時(shí)已就健康告知事項(xiàng)詢問老人，老人并未憶起其曾在3年前行胃鏡檢查存在“胃底腺息肉”的情況。從實(shí)際情況看，老人的病歷顯示胃鏡檢查后的認(rèn)定為“考慮慢性胃炎并給予口服促進(jìn)消化類藥物”，故老人存在將“胃底腺息肉”認(rèn)知為未患病的可能。
孫先生對此“客觀情況”不知存在合理性，其未告知的客觀行為不存在主觀上的故意或重大過失。法院認(rèn)為，投保人不構(gòu)成未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司依此拒賠無事實(shí)及法律依據(jù)。最終法院一審判令保險(xiǎn)公司向老人支付保險(xiǎn)賠償金29.9萬余元，未支持利息損失。
來源：北京晚報(bào)
流程編輯：u019
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