打擊騙保專項治理“回頭看”開始了

　　來源：人民日報中央廚房-健康37°C工作室 李紅梅

　　誘導住院、虛假住院……這些騙保行為將被嚴查！近日，國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，決定在全國范圍內(nèi)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項治理“回頭看”，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。

　　治理內(nèi)容主要為兩方面：一是誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椋欢翘摷僮≡?。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

　　《通知》要求，各地要通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。

　　《通知》明確，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將轄區(qū)內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構(gòu)一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，要發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

　　《通知》要求加大懲戒力度。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保定點服務或解除服務協(xié)議；對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。

　　此前，新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導住院、虛假住院等問題。在報道中，老人沒病變“腦梗”，有人一年免費住院9次。當?shù)匮苌鲆环N專門“搜羅老人”的中介，中介每往醫(yī)院送一名老人住院，可以從醫(yī)院拿到幾百元的好處費。

　　國家醫(yī)療保障局高度重視安徽太和縣多家醫(yī)院騙保問題，第一時間責成安徽省醫(yī)療保障局迅速查明情況，依法依規(guī)處理，并在全省范圍內(nèi)加大監(jiān)管力度，嚴肅查處違規(guī)騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?；第一時間派出工作組，赴安徽省太和縣進行現(xiàn)場督辦。同時，在全國范圍內(nèi)部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作，強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。

　　（人民日報中央廚房?健康37℃工作室  李紅梅）

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責任編輯：陳鑫