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原標(biāo)題：暗訪縣醫(yī)院醫(yī)保亂象：沒病被寫成“腦?！?，有人一年免費住9次院
新京報記者 韓福濤
一位住院老人直言，自己一年在3家醫(yī)院免費住院9次，“在家無聊才來住院，像游玩一樣?！?/p>
臨近中午，一間擺了近四十張病床的病房喧鬧起來。穿著便服的“病人”們聊天打趣，或干脆圍在一起打撲克。這里很少看到來問診的醫(yī)生，更像一間免費的賓館：包吃包住、免費體檢。
實際上，“病人”大多是身體健康的老人，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，他們住院一周左右，即使花費數(shù)千元，醫(yī)院也只收取200元甚至免費。
近日，新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在安徽省太和縣，多家醫(yī)院利用這種“免費”套路拉攏無病或輕癥老人住院，涉嫌套取醫(yī)?；?。
中介專車搜羅老人送往醫(yī)院，醫(yī)生“量身定做”假病歷。一位住院老人直言，自己一年在3家醫(yī)院免費住院9次，“在家無聊才來住院，像游玩一樣。”
醫(yī)院拉來“假病人”：老人自稱一年免費住院9次
11月中旬，原本在太和東方醫(yī)院病房陪床的孫大爺和王芳（化名），意外成了“病友”。
孫大爺強調(diào)說自己沒有病，是在醫(yī)生建議下，沖著免費體檢才答應(yīng)住院?！案绺缇駹顩r不好怕他走丟，我就陪他一起住院。醫(yī)生說先給我哥辦住院，晚兩天就給我辦住院?！?/p>
三十多歲的王芳稱，她來醫(yī)院照顧住院的母親，在醫(yī)生建議下，自己也住上了院。“醫(yī)生說我太年輕，不夠住院條件，就給我病歷上寫了高血壓、腰疼、腰間盤突出?！?/p>
王大爺則是這里的“常客”。看起來身體硬朗的他，在中介的安排下，今年已經(jīng)第三次在東方醫(yī)院住院。相同的是，他們不會得到真正的“治療”，即使住上十來天，也只需繳納兩百元甚至免費。
這種現(xiàn)象在太和縣并不少見。新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)刂辽?家醫(yī)院存在招攬無病或輕癥人員免費住院的情況。為此，醫(yī)院開出“管吃管住、免費體檢”的條件。
長期關(guān)注醫(yī)保亂象的公益人士吳淮軍告訴記者，這些醫(yī)院抓住了老年人希望得到免費體檢、保養(yǎng)身體的心理，“這些人一旦登記住院，就成了醫(yī)院套取醫(yī)保基金的工具?！?/p>
▲太和縣第五人民醫(yī)院北區(qū)的超大病房。新京報記者 韓福濤攝
11月12日，新京報記者又在太和縣第五人民醫(yī)院遇到了前來住院的王大爺，而3天前，他剛從東方醫(yī)院出院。“和美醫(yī)院住了兩次，東方醫(yī)院住三次，公安醫(yī)院（太和縣第五人民醫(yī)院）住四次。今年總共住九次了，差不多住了三個月，哪家醫(yī)院不花錢就去哪家?！蓖醮鬆攲ψ约旱摹白≡骸苯?jīng)歷并不避諱。
同樣在第五人民醫(yī)院“住院”的一名老人直言，自己為了打發(fā)時間才來住院，“在家沒事干，幾個月來一回醫(yī)院，散散心?！?/p>
家住太和縣舊縣鎮(zhèn)的張先生告訴記者，年初他曾在第五人民醫(yī)院看病，“病房里住滿了人，隔一陣子換一批，有時候一個村的老人、小孩一起來，都是假治病，保養(yǎng)幾天就走了?！?/p>
▲11月13日，太和縣第五人民醫(yī)院病房里，幾名“病人”聚在一起打撲克。 新京報記者 韓福濤攝
醫(yī)生現(xiàn)場造病歷：健康人成“腦?！?/p>
新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了拉人住院，醫(yī)院的醫(yī)護人員會主動“亮起綠燈”。
11月7日，新京報記者以家屬身份陪同一名當(dāng)?shù)乩先饲巴蜄|方醫(yī)院。導(dǎo)診臺前，老人告訴護士自己身體并無不適，聽說這里可以“免費住院”，希望能夠留下住院。
護士并沒有對此感到詫異?！澳茏∫粋€多星期，掛水保養(yǎng)，全身檢查，管吃管住。五保戶全免，普通新農(nóng)合交200元就行?！?/p>
接著一名護士帶記者和老人去門診找醫(yī)生。“讓醫(yī)生看看有沒有啥大病，有大病的醫(yī)院不收?！比龢堑囊婚g門診室內(nèi)，醫(yī)生給老人量了血壓，簡單詢問健康狀況后，就表示可以辦理住院。
辦理住院手續(xù)時，醫(yī)生現(xiàn)場為老人“編”了一個病歷，“給你定個腦梗，這樣你就能免費做腦CT檢查，有人問你，你就說你頭蒙、胃酸、干嘔?！?/p>
護士引路、醫(yī)生“看病”。不到半天時間，這位健康的老人就順利住院，成為一名“腦?；颊摺?。其間，醫(yī)院護士甚至還發(fā)出邀請?！澳阍诖謇锇l(fā)動發(fā)動，看你能不能發(fā)動三五個人，如果他們愿意跟你來住院，可以給你二三百元?！?/p>
在太和普濟中醫(yī)院，新京報記者也見證了同樣的情況。11月14日，做了簡單檢查后，該院的接診醫(yī)生認(rèn)為老人身體情況不錯，然后交待另一名醫(yī)生為老人辦理住院。
他隨口給老人定下幾個病癥。“一個是眩暈癥，但他不太符合眩暈癥的指征，按眩暈癥收，或者按腦供血不足、頸椎病收。”
▲太和普濟中醫(yī)院的醫(yī)生給一名胃痛老人辦理住院時，勸說老人將病情登記成腰痛病。 新京報記者 韓福濤攝
11月12日，新京報記者在太和東方醫(yī)院陪一名“病人”辦出院手續(xù)。結(jié)算單顯示，這名“病人”住院期間一共花費1817.32元，其中醫(yī)保報銷1318.83元，個人需支付498.49元。由于入院時一次性繳納500元押金，辦理出院手續(xù)時醫(yī)院返還了300元，住院6天實際花費200元。
采訪中，多位“病人”告訴新京報記者，他們被拉到醫(yī)院住院后，除了常規(guī)檢查和日常住院，并不會按照病歷治療，但是出院的結(jié)算清單上，會有一些“虛構(gòu)項目”。
新京報記者從一位“假病人”處獲取的一份出院記錄顯示，醫(yī)生將患者診斷為腰間盤突出，在診療經(jīng)過一欄，記錄了醫(yī)生曾采用推拿治療、穴位貼敷治療，溫針灸治療和穴位放血治療等治療方法，實際住院的這名當(dāng)?shù)鼐用癖硎?，住院期間并未得到這樣的治療。
太和縣醫(yī)療行業(yè)人士趙凱（化名）向新京報記者透露，對于這種住院病人，“醫(yī)院會假戲真做，有一套完整的病歷和單據(jù)，查也查不出毛病?！彼麄冊卺t(yī)院住一次院，需要從醫(yī)保支付幾千塊錢，而醫(yī)院的治療成本很低，“就給病人輸點維生素，一瓶水十來塊錢，正常人也可以輸?！?/p>
▲太和東方醫(yī)院的醫(yī)生查房時，叮囑“病人”最近有檢查少外出。 新京報記者 韓福濤攝
中介的“老人生意”：專車接送吃回扣，冒名也能安排住院
在“免費住院”的風(fēng)氣下，當(dāng)?shù)匮苌鲆环N專門“搜羅老人”的中介。
當(dāng)?shù)匾幻t(yī)療行業(yè)人士告訴記者，中介每往醫(yī)院送一名老人住院，可以從醫(yī)院拿到幾百元的好處費?！爸灰胱≡海o中介打電話，他們專車接送?！?/p>
11月14日，在太和普濟中醫(yī)院，新京報記者目睹了一名女醫(yī)生和中介語音通話的過程：中介“老陳”前一晚給醫(yī)院送來一名五保戶住院，但該院住院病人中五保戶、低保戶的比例已經(jīng)達到30%，不能再為五保戶辦理住院?！白罱鼊e送五保戶低保戶了，超標(biāo)了，盡量送新農(nóng)合。”醫(yī)生叮囑老陳說。
老陳的“業(yè)務(wù)”，就是搜羅愿意住院的老年人送往醫(yī)院。新京報記者從多名住院“病人”處了解到，老陳合作的醫(yī)院除了當(dāng)?shù)氐拿駹I醫(yī)院，還有太和縣第五人民醫(yī)院。
在向記者介紹自己的業(yè)務(wù)時，老陳聲稱，可以安排老人冒用別人的貧困戶身份住院。“普通新農(nóng)合需花幾百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分錢不用花?！?/p>
為了驗證老陳的說法，第二天，一名當(dāng)?shù)鼐用駧е鑱淼呢毨羯矸葑C與老陳取得聯(lián)系。之后，老陳將他送到太和縣第五人民醫(yī)院，如其所說，直到出院，這位冒名的居民也沒有被“發(fā)現(xiàn)”。
中介“宮主任”還把業(yè)務(wù)擴展到了外地人身上。“外地人也可以借用本地人的身份證住院?，F(xiàn)在醫(yī)保局查得嚴(yán)，只有通過我們內(nèi)部人士可以弄?！?/p>
11月12日，在“宮主任“的幫助下，一名外地人拿著一張本地身份證，也在太和縣第五人民醫(yī)院順利住院。
公益人士吳淮軍也表示，實際過程中，“病人”并不關(guān)心花費，直至出院都不知道其住院的花費情況。這意味著，醫(yī)院承擔(dān)了一部分原本應(yīng)由個人支付的費用，“但醫(yī)院不可能虧本，必會從醫(yī)?；鸹蚱渌緩桨彦X賺回來?！?/p>
▲11月15日，兩名老人從太和縣第五人民醫(yī)院出院后，中介開車到醫(yī)院接回。 新京報記者 韓福濤攝
不可觸碰“騙保紅線”：多家醫(yī)院曾涉案被查
上海交大社會醫(yī)療機構(gòu)研究所副所長郭驚濤對太和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀有所了解，他稱，太和的醫(yī)療資源相比于周邊地區(qū)略豐富一些，“縣里僅三甲醫(yī)院就有兩家，這兩家大醫(yī)院吸引了多數(shù)病人，其他醫(yī)院的生存空間受到擠壓，一些醫(yī)院就鋌而走險，觸碰騙保紅線?！?nbsp;
事實上，這類“免費住院”的套路近幾年時有發(fā)生，還有地方政府出臺文件禁止醫(yī)院的“騙?！毙袨?。
公開報道顯示，2018年1月，安徽合肥某公立醫(yī)院被曝存在代病人刷社?？ā齑沧≡旱壬嫦域_取醫(yī)?；鸬膯栴}，聯(lián)合調(diào)查組經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：這是一起發(fā)生在民生領(lǐng)域性質(zhì)較為嚴(yán)重、社會負(fù)面影響較大的違法違規(guī)事件。醫(yī)院多名責(zé)任人員被問責(zé)。
為保障醫(yī)?；鸢踩?，2018年4月，安徽省出臺了《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》。其中規(guī)定協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗基本醫(yī)療保險憑證、身份證明，不得違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人員提供過度或者無關(guān)的檢查、治療，不得采取虛假住院或者虛假治療等手段騙取基本醫(yī)療保險基金。
國家醫(yī)保局曾于2019年1月通報了8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?，其中提到多起因誘導(dǎo)住院而被查處的騙保案例。通報中提到四川省達州市仁愛醫(yī)院，采取免收病人自付費用、車輛接送、出院贈送棉被和藥品等方式誘導(dǎo)病人住院，通過多記、虛記費用的方式騙取醫(yī)?；?.03萬元。查實后該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消，醫(yī)院的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也被吊銷。公安部門依法逮捕2人，取保候?qū)?人。
對此，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授、就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)院住院零門檻，吸納輕病甚至無病人員住院，“既違反了醫(yī)院的運行規(guī)則，也違反了醫(yī)保制度，涉嫌騙保。”
在她看來，這是一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保制度還有待完善的當(dāng)下，渾水摸魚。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的引入，定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理以及行政監(jiān)督的逐步完善，騙?，F(xiàn)象將會大幅減少。
在衛(wèi)生領(lǐng)域工作多年的陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才分析稱，醫(yī)院涉嫌騙保的行為之所以會出現(xiàn)，與地方醫(yī)療機構(gòu)床位擴張過度有關(guān)?！敖鼛啄觌S著全國開展醫(yī)保飛行檢查，打擊濫用醫(yī)保基金力度加大，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到有效遏制，如果有醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)這種行為，肯定是死路一條。”
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責(zé)任編輯：潘翹楚
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