原標(biāo)題：結(jié)核病醫(yī)保改革新動(dòng)向：醫(yī)保局鼓勵(lì)地方探索“單病種付費(fèi)”

　　作者：郭晉暉

　　2019年我國(guó)的估算結(jié)核病新發(fā)患者為83.3萬(wàn)，其中需要花費(fèi)高昂治療費(fèi)用的耐多藥結(jié)核病患者有6.5萬(wàn)。

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，有多位委員代表就結(jié)核病防治提出提案建議，希望提升結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平，還有人建議醫(yī)保部門(mén)對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策，全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施。

　　國(guó)家醫(yī)保局近日公布了對(duì)這些提案建議的答復(fù)。從答復(fù)來(lái)看，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行全程免費(fèi)治療尚未進(jìn)入決策層的視野。

　　國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)，結(jié)核病患者多屬于低收入人群，我國(guó)通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動(dòng)發(fā)力，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可使得包括耐多藥結(jié)核病患者在內(nèi)的困難人口的實(shí)際待遇水平達(dá)到80%以上。

　　現(xiàn)實(shí)中，報(bào)銷(xiāo)比例落實(shí)到具體的患者身上可能并沒(méi)有這么樂(lè)觀(guān)。國(guó)家醫(yī)保局也表示，由于基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的差異影響，統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置存在差異。

　　耐多藥結(jié)核病患者保障不足

　　世界衛(wèi)生組織于近日發(fā)布的《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》估算， 2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬(wàn)。2019年我國(guó)的估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為83.3萬(wàn)（2018年86.6萬(wàn)），結(jié)核病死亡數(shù)為3.1萬(wàn)。

　　耐藥結(jié)核病是全球衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。根據(jù)估算，中國(guó)利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)為6.5萬(wàn)，占到全球的14%，僅次于印度（12.4萬(wàn)）。

　　2019年，世界衛(wèi)生組織分析89個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告的耐多藥結(jié)核病患者人均醫(yī)療支出后指出，中國(guó)現(xiàn)行治療方案整個(gè)治療療程藥品費(fèi)用約6萬(wàn)~7萬(wàn)元，但隨著新藥納入、方案更新，治療費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，可達(dá)20萬(wàn)~30萬(wàn)元，甚至更多。

　　我國(guó)通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病防治項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國(guó)際合作項(xiàng)目等，為普通結(jié)核病患者提供免費(fèi)的涂片和X光診斷、免費(fèi)一線(xiàn)藥物治療等服務(wù)，但我國(guó)對(duì)于耐多藥結(jié)核病的保障普遍不足。加之，很多抗結(jié)核的治療都是門(mén)診進(jìn)行，而多數(shù)地區(qū)門(mén)診治療費(fèi)用未納入醫(yī)保，這些都導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)改革在正在推進(jìn)之中。如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結(jié)核病納入門(mén)診慢特病保障范圍。

　　第一財(cái)經(jīng)也了解到，雖然有些地區(qū)納入耐多藥結(jié)核病納入了門(mén)診保障，但不同地區(qū)的保障水平和管理措施不一樣，總體來(lái)說(shuō)保障水平比較低。比如，2017年陜西省一個(gè)地市級(jí)規(guī)定居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)耐多藥結(jié)核病的限額是每年4000元。

　　廣西柳州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心藍(lán)志成對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，由于耐多藥結(jié)核藥品比較昂貴，費(fèi)用比較高，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)保對(duì)這種病的保障力度比較小，當(dāng)前柳州市正在進(jìn)行相關(guān)測(cè)算，努力降低耐多藥結(jié)核患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，有政協(xié)委員建議醫(yī)保部門(mén)對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策，并全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施。

　　藍(lán)志成表示，柳州醫(yī)保計(jì)劃通過(guò)這種特殊病種的方式來(lái)解決耐多藥結(jié)核的問(wèn)題，但和醫(yī)院談的時(shí)候，醫(yī)院總想走“豪華型”的醫(yī)療路徑，醫(yī)?；痣y以承受。所以現(xiàn)在做的是先把這部分群體納入到保障之中，再逐步提高醫(yī)療保障的水平。

　　國(guó)家醫(yī)保局鼓勵(lì)像柳州這樣的探索。國(guó)家醫(yī)保局在對(duì)上述提案的答復(fù)中表示，在對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)方面，將結(jié)合支付方式改革，鼓勵(lì)地方探索單病種付費(fèi)，并及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善醫(yī)保支付政策。

　　建立多層次的保障體系

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，基本醫(yī)保不排斥包括結(jié)核病患者在內(nèi)的任何疾病患者，包括結(jié)核病患者在內(nèi)的各類(lèi)人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)的待遇。同時(shí)，結(jié)核病患者多屬于低收入人群，除基本醫(yī)保以外，結(jié)核病人還可以享受大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。

　　國(guó)家醫(yī)保局還表示，實(shí)踐來(lái)看，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平穩(wěn)定在80%左右，個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示，像耐多藥結(jié)核這種費(fèi)用比較貴，得這種病的人又比較貧困的病種，政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任。但這種責(zé)任不是醫(yī)保一方能夠解決的，需要各方面都承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，比如通過(guò)公衛(wèi)基金加強(qiáng)前期的篩查，醫(yī)院要提供既不“豪華”也不低水平的臨床方案，財(cái)政也需要來(lái)進(jìn)行最后的兜底。

　　“結(jié)核病也可以參照新冠報(bào)銷(xiāo)的做法，醫(yī)保基金按照規(guī)定報(bào)完之后，剩下的費(fèi)用由政府另外籌資來(lái)加以解決”，藍(lán)志成說(shuō)。

　　為進(jìn)一步做好耐多藥結(jié)核病保障工作，2019年，國(guó)家相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2019年農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作的通知》，將耐多藥結(jié)核病納入農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種。

　　2019年，中央財(cái)政共安排結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)11億元，主要用于補(bǔ)助患者治療、支持開(kāi)展監(jiān)測(cè)干預(yù)等工作。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步將在確?；鸢踩椭贫瓤沙掷m(xù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善公平適度的待遇保障機(jī)制。同時(shí)，基本醫(yī)保繼續(xù)堅(jiān)持公平普惠，對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目不予支付的結(jié)核病患者醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定支付門(mén)診治療和住院費(fèi)用，并做好與公共衛(wèi)生項(xiàng)目銜接。

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責(zé)任編輯：陳鑫