原標題：獨家| 銀保監(jiān)會擬規(guī)范保險公司健康管理服務 明確服務要求和合理定價 來源：上海證券報

　　上證報中國證券網(wǎng)訊（記者 黃蕾）上海證券報記者獨家獲悉，為進一步落實《健康保險管理辦法》有關要求，規(guī)范保險公司健康管理服務行為，切實提升專業(yè)化服務水平，促進商業(yè)健康保險穩(wěn)健發(fā)展，銀保監(jiān)會人身險部已起草《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知（征求意見稿）》，目前正在行業(yè)內(nèi)部征求意見。

　　近段時間以來，《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件明確鼓勵商業(yè)保險機構參與健康中國建設，支持和推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。商業(yè)保險機構提供健康管理服務，對于提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費用支出具有積極意義，也是提升健康保險專業(yè)化服務水平的必然要求。

　　明確服務要求和合理定價

　　征求意見稿明確了保險公司健康管理服務的定義和服務要求。

　　保險公司提供的健康管理服務，是指對客戶健康進行監(jiān)測、分析和評估，對健康危險因素進行干預，控制疾病發(fā)生、發(fā)展，保持健康狀態(tài)的行為，包括健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫(yī)服務、健康教育等。

　　保險公司提供健康管理服務的目的，是通過預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進疾病康復，降低疾病發(fā)生率、提升健康水平；促進健康服務資源的合理使用，優(yōu)化健康服務資源的配置與整合；豐富健康保險產(chǎn)品內(nèi)涵，強化風險管理，發(fā)揮專業(yè)能力。

　　征求意見稿明確要求，保險公司提供的健康管理服務應遵循科學、安全、有效的原則，不得開展涉及以下情形的服務：屬于醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)的服務；安全性不確切或明確存在安全性問題；涉及倫理風險或存在倫理問題；未經(jīng)詢證醫(yī)學證實的技術和方法或已被證實無效的技術和方法；無法客觀評價或結果不可靠的檢測方法；與客戶健康需求明顯不相關聯(lián)的服務；其他不適合開展的服務。

　　征求意見稿還提出，保險公司提供健康管理服務應遵循以下要求：主動告知客戶健康管理服務的內(nèi)容、流程、標準、期限以及注意事項和可能發(fā)生的風險，并獲得客戶的知情同意；建立客戶健康管理服務評價反饋及投訴機制；獲取客戶健康數(shù)據(jù)時應當獲得客戶授權同意，未經(jīng)客戶授權不得泄露客戶個人信息或任何健康數(shù)據(jù)，依法保證數(shù)據(jù)安全和保護個人隱私等。

　　在合理定價方面，征求意見稿也予以明確規(guī)定：保險公司提供的健康管理服務包含在保險產(chǎn)品責任條款中的，其分攤成本不得超過凈保險費的20%，并應在條款中明確健康管理服務的具體內(nèi)容，同時在精算報告中說明其定價依據(jù)。單獨提供健康管理服務的，應簽訂健康管理服務合同，并明確注明服務內(nèi)容和服務價格。

　　險企應專設部門和人員管理

　　在規(guī)范業(yè)務運行方面，征求意見稿提出，保險公司應指定專門的部門和人員負責健康管理服務的管理和實施，應建立覆蓋健康管理服務全流程的相關管理制度；從事健康管理服務的人員應具有保險專業(yè)知識、相關醫(yī)學教育背景或者取得健康管理師職業(yè)資格證書，保險公司應制定健康管理服務人員定期培訓計劃，并建立健康管理人才隊伍培養(yǎng)體系。

　　此外，保險公司應建立健康管理服務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)客戶健康信息變化和健康管理服務的記錄和管理功能，健康管理服務信息應實現(xiàn)與保險公司客戶投保、理賠等信息的共享；保險公司不能自行開展的健康管理服務，可根據(jù)需要與健康管理服務機構、醫(yī)療機構合作，豐富健康管理服務內(nèi)容，滿足客戶多樣化、個性化的健康需求。

　　保險公司選擇合作的健康管理服務機構應依法具備其服務領域相關執(zhí)業(yè)許可或經(jīng)營資質(zhì)，保險公司應充分運用衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)督管理部門、信用評估機構、行業(yè)協(xié)會等的公開信息，對健康管理服務機構進行遴選；保險公司應建立對合作的健康管理服務機構定期評價監(jiān)督機制，加強評價結果的運用，督促服務機構改善服務質(zhì)量提升服務水平。

　　保險公司應規(guī)范開展和提供健康管理服務。保險公司總公司對分支機構開展健康管理業(yè)務負管理責任，總公司應對分支機構開展健康管理業(yè)務情況進行定期檢查，并將檢查結果報送銀保監(jiān)會及其派出機構；保險公司應建立完善內(nèi)部問責機制，針對出現(xiàn)的違規(guī)問題或風險事件，對相關責任人予以內(nèi)部問責，并將問責情況報送銀保監(jiān)會及其派出機構。

　　采取多種形式監(jiān)管

　　征求意見稿還指出，銀保監(jiān)會及其派出機構采取多種形式，對保險公司健康管理服務進行監(jiān)管。保險公司違反要求開展健康管理服務，或者因未采取有效管理措施出現(xiàn)重大風險或產(chǎn)生重大影響的，根據(jù)違法違規(guī)問題的嚴重程度和損失情況等，依照法律和行政法規(guī)采取相應監(jiān)管措施。

　　支持行業(yè)協(xié)會按照公開透明的工作原則，探索建立健康管理服務機構評價體系，建立保險公司間健康管理業(yè)務交流平臺，牽頭組織行業(yè)共同制定管理、技術、數(shù)據(jù)等相關標準。

　　在征求意見結束后，一旦上述通知正式發(fā)文執(zhí)行，那么，原保監(jiān)會2012年8月18日發(fā)布的《關于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務有關事項的通知》同時廢止。

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責任編輯：陳鑫