近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案。這是今年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的一項(xiàng)重要改革舉措。

　　醫(yī)保支付方式，說(shuō)白了，就是參保人在醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥后，醫(yī)?；鸢厌t(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式。對(duì)醫(yī)保支付方式的改革，是黨和國(guó)家近年來(lái)在醫(yī)保領(lǐng)域推行的一項(xiàng)重要改革。

　　按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)近年來(lái)推行得如何？升級(jí)到2.0版分組方案后有何變化？對(duì)參保人看病就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療將產(chǎn)生什么影響？新京報(bào)記者梳理了7個(gè)方面的問(wèn)題。

　　問(wèn)題1

　　按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)實(shí)施以來(lái)效果如何？

　　2020年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣DRG付費(fèi)。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，2019年起，我國(guó)啟動(dòng)以DRG/DIP為主的支付方式改革試點(diǎn)。到2021年，試點(diǎn)地區(qū)均進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，形成了全國(guó)統(tǒng)一的DRG核心分組與DIP核心病種，完善了技術(shù)規(guī)范及經(jīng)辦規(guī)程。

　　2022年起，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局以全面推開(kāi)DRG/DIP付費(fèi)為目標(biāo)，啟動(dòng)了2022-2024年支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。截至2023年底，全國(guó)九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了DRG/DIP付費(fèi)，其中190個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DRG付費(fèi)，192個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DIP付費(fèi)，天津、上海兩個(gè)直轄市兼有DRG和DIP付費(fèi)。26個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

　　那么，實(shí)施這項(xiàng)改革帶來(lái)了哪些變化？黃心宇總結(jié)了三個(gè)方面的變化——增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)?；鹑罕姟熬让X(qián)”安全。

　　具體來(lái)說(shuō)，改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短，節(jié)省了患者就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本。同時(shí)，DRG/DIP普遍實(shí)行基層病組（種），對(duì)一些適宜在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病種實(shí)行不同級(jí)別機(jī)構(gòu)“同病同付”，調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)診療積極性，支持分級(jí)診療，改善醫(yī)療服務(wù)可及性。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)支付方式改革要求，在控成本、降藥耗上持續(xù)發(fā)力。如北京多家醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)合采購(gòu)心血管、骨科等高值醫(yī)用耗材，使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品耗材的積極性大為提高；上海、四川等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率；浙江有436項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)13億元。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果顯示，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提升0.7個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

　　在基金安全方面，黃心宇介紹，2023年，在全國(guó)醫(yī)療服務(wù)量、住院人次數(shù)顯著增長(zhǎng)的情況下，全國(guó)基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定。特別是東北、中西部等醫(yī)保基金收支壓力較大的統(tǒng)籌地區(qū)，實(shí)施DRG/DIP支付方式后，醫(yī)療行為逐步規(guī)范，基金收支總體平衡。

　　問(wèn)題2

　　為什么要對(duì)DRG/DIP分組方案進(jìn)行調(diào)整，2.0版分組是如何產(chǎn)生的？

　　DRG和DIP付費(fèi)試點(diǎn)初期分別使用1.0版分組方案和病種庫(kù)，指導(dǎo)規(guī)范地方住院費(fèi)用使用DRG/DIP方式支付，形成了全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“試點(diǎn)期間，我們?cè)鴮?duì)DRG1.0版分組方案進(jìn)行了微調(diào)，形成了1.1版分組方案，因此目前各地普遍使用的是DRG1.1版分組方案和DIP1.0版病種庫(kù)?！秉S心宇介紹，隨著改革推進(jìn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映，現(xiàn)行分組中有少數(shù)組別不適應(yīng)臨床發(fā)展，一些地方醫(yī)保部門(mén)也建議國(guó)家層面及時(shí)調(diào)整分組方案。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)真研究分析，積極回應(yīng)地方和臨床需求，組織專(zhuān)家啟動(dòng)了分組方案的調(diào)整工作。

　　調(diào)整后的2.0版DRG分組，包括核心分組409組（較之前增加33組）、細(xì)分組634組（較之前增加6組），重點(diǎn)調(diào)整了臨床意見(jiàn)集中的13個(gè)學(xué)科，細(xì)化了資源消耗較高的分組。2.0版DIP分組，包括核心病種9520種，能夠覆蓋95%以上的出院病例。征求意見(jiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍表示2.0版分組更符合臨床實(shí)際，給予較好的評(píng)價(jià)。

　　“2.0版分組產(chǎn)生過(guò)程中，我們嚴(yán)格遵循征求意見(jiàn)、臨床論證、數(shù)據(jù)分析、地方測(cè)試、部門(mén)溝通等工作程序，提高分組方案與臨床實(shí)際的貼合度?！秉S心宇介紹，如通過(guò)調(diào)研、郵件、國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)等渠道廣泛收集來(lái)自地方醫(yī)保部門(mén)、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等上萬(wàn)條意見(jiàn)建議。這些意見(jiàn)主要集中在診斷與操作匹配、分組細(xì)化、編碼映射等方面。

　　同時(shí)，通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)歷史數(shù)據(jù)，組織專(zhuān)家對(duì)169個(gè)城市2020年以來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)（約1億條）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?！翱梢哉f(shuō)，數(shù)據(jù)來(lái)自臨床，地域分布和數(shù)據(jù)體量具有較強(qiáng)代表性。”黃心宇說(shuō)。

　　此外，國(guó)家醫(yī)保局還開(kāi)展多方論證。DRG分組方面，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展臨床論證，組織統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，多次溝通反饋，形成2.0版核心分組。DIP分組方面，通過(guò)數(shù)據(jù)聚類(lèi)分析，形成初步病種庫(kù)，組織醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方參與的論證會(huì)，達(dá)成最大范圍共識(shí)，形成2.0版病種庫(kù)。

　　問(wèn)題3

　　DRG分組2.0版較之前有什么變化，解決了哪些問(wèn)題？

　　DRG付費(fèi)是按照臨床過(guò)程相似、資源消耗相近的原則，將病例分入若干疾病診斷相關(guān)組進(jìn)行打包付費(fèi)的支付方式。分組方案是DRG付費(fèi)的核心技術(shù)基礎(chǔ)，DRG技術(shù)指導(dǎo)組在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，專(zhuān)注于分組方案的優(yōu)化升級(jí)工作。

　　北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)白玉杰介紹，“我們認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)、醫(yī)保部門(mén)等近萬(wàn)條意見(jiàn)建議，分析5371萬(wàn)份病例數(shù)據(jù)樣本，組織近千名來(lái)自臨床、統(tǒng)計(jì)、編碼、醫(yī)保及醫(yī)院管理等多領(lǐng)域?qū)＜?，召開(kāi)幾十場(chǎng)論證會(huì)，將按病組（DRG）付費(fèi)分組方案升級(jí)至2.0版，分組更加契合臨床實(shí)際和醫(yī)保政策導(dǎo)向?！?/p>

　　“我們時(shí)刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在改革過(guò)程中，對(duì)臨床意見(jiàn)比較集中的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果，優(yōu)化分組方案，使之與臨床需求相匹配?！卑子窠苷f(shuō)，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)，匯集全國(guó)臨床專(zhuān)家智慧，重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善，有效回應(yīng)了臨床訴求，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同、相向而行”的價(jià)值導(dǎo)向。

　　以血液學(xué)科為例，將AG1異體骨髓/造血干細(xì)胞移植拆分為兩個(gè)組，分別是AG1非同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組，和AG2同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組。將QR1移植物抗宿主病、QS3重型再生障礙性貧血從原分組中拆分出來(lái)單獨(dú)成組，對(duì)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)等組別進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性?xún)?yōu)化，并增加了神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)合手術(shù)組等，體現(xiàn)出了治療技術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等方面的差異。

　　同時(shí)，升級(jí)分組方法，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)精度。優(yōu)化臨床論證方式。在原有31個(gè)臨床論證組獨(dú)立論證的基礎(chǔ)上，建立多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合論證模式，開(kāi)展耳鼻喉科和口腔頜面外科、心臟大血管外科和心血管內(nèi)科的聯(lián)合論證，充分聽(tīng)取不同專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家的臨床建議。升級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法。通過(guò)對(duì)海量歷史病例的深入分析研究，在細(xì)分組編制過(guò)程中進(jìn)行了兩個(gè)“升級(jí)”：一是優(yōu)化統(tǒng)計(jì)方法，使用“多目標(biāo)，以人工智能為主”的遺傳算法模型；二是引用麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)DRG細(xì)分組層面的嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、合并癥或并發(fā)癥列表進(jìn)行校驗(yàn)，提高了定位其他診斷影響資源消耗的精準(zhǔn)度。

　　此外，新方案還增加了不入組規(guī)則，提高分組科學(xué)性。分組方案2.0版增設(shè)了編碼校驗(yàn)環(huán)節(jié)，首次編制了不作為入組條件的主要診斷和主要手術(shù)編碼列表，將附加說(shuō)明疾病或手術(shù)情況、明確不可作為主要診斷，以及常規(guī)小的、門(mén)診可進(jìn)行的手術(shù)操作列為排除的內(nèi)容。如Z33附帶妊娠狀態(tài)，用于孕婦非產(chǎn)科就診時(shí)附加說(shuō)明處于妊娠期，不能作為入組規(guī)則。非入組規(guī)則的編制，既精準(zhǔn)定位了分組特征，體現(xiàn)了核心診療價(jià)值，也解決了大部分由于ICD編碼本身帶來(lái)的分組問(wèn)題。

　　問(wèn)題4

　　DIP病種庫(kù)2.0版較之前有什么變化，解決了哪些問(wèn)題？

　　按病種分值（DIP）付費(fèi)是我國(guó)原創(chuàng)的、利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的醫(yī)保支付管理體系，適用于醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般住院費(fèi)用的支付結(jié)算。

　　首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍向記者介紹，目前已經(jīng)形成了大數(shù)據(jù)全方位應(yīng)用、區(qū)域總額預(yù)算管理、病種組合、分值測(cè)定、點(diǎn)值計(jì)算、結(jié)算清算和監(jiān)管考核等一整套技術(shù)規(guī)范。其中，最體現(xiàn)付費(fèi)方式特征的是病種組合。DIP按照“主要診斷+主要操作”的規(guī)則將住院病例聚類(lèi)成組，也就是一診斷、一操作、一病種。

　　在國(guó)家醫(yī)保層面，采集全國(guó)范圍內(nèi)典型城市數(shù)據(jù)，形成國(guó)家病種庫(kù)；各地按當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)，形成地方病種庫(kù)。原則上，地方病種庫(kù)的病種應(yīng)在國(guó)家病種庫(kù)范圍之內(nèi)。

　　據(jù)應(yīng)亞珍介紹，2020年10月，DIP國(guó)家試點(diǎn)伊始，就發(fā)布了DIP國(guó)家病種庫(kù)（1.0版）及技術(shù)規(guī)范。隨著三年歷史數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化、改革擴(kuò)面帶來(lái)的數(shù)據(jù)來(lái)源擴(kuò)大、數(shù)據(jù)治理帶來(lái)的數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，醫(yī)保編碼版本升級(jí)，加上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的疾病治療方式變化，如腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療、部分放射治療等，需對(duì)病種庫(kù)進(jìn)行更新。同時(shí)，針對(duì)臨床手術(shù)操作的復(fù)雜性，對(duì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)以上相關(guān)手術(shù)操作，且相關(guān)手術(shù)操作資源消耗達(dá)到該病例原費(fèi)用10%以上的，這類(lèi)病例則單獨(dú)成組。

　　為保證病種庫(kù)更新的科學(xué)性、規(guī)范性，在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署和要求下，DIP技術(shù)指導(dǎo)組開(kāi)展了實(shí)地調(diào)研、專(zhuān)題研討、征求意見(jiàn)、臨床論證、模擬測(cè)試等工作，遵循數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)先行，基于客觀(guān)、科學(xué)聚類(lèi)，公開(kāi)透明、易于比較等原則，采用了90多個(gè)城市近5000萬(wàn)份住院病例，聚類(lèi)形成了DIP病種庫(kù)（2.0版）。

　　“從結(jié)果來(lái)說(shuō)，2.0版病種庫(kù)的主要變化是病種數(shù)量有所減少，核心病種從11553組降到9520組；結(jié)構(gòu)優(yōu)化，如由于調(diào)整相關(guān)手術(shù)操作規(guī)則，對(duì)應(yīng)的新增病種達(dá)到了1100個(gè)。”應(yīng)亞珍說(shuō)。

　　病種庫(kù)是DIP付費(fèi)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。2.0版病種庫(kù)滿(mǎn)足了數(shù)據(jù)更新、編碼升級(jí)等客觀(guān)要求，也更好地契合了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及臨床行為的復(fù)雜性。本次國(guó)家病種庫(kù)的更新，也將更好地發(fā)揮對(duì)地方病種庫(kù)建設(shè)的規(guī)范、指導(dǎo)作用。

　　“未來(lái)，還將隨著一些客觀(guān)因素變化以及支付制度體系研究的不斷深化，進(jìn)行必要的更新升級(jí)。這也是構(gòu)建管用高效醫(yī)保支付機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，患者受益的重要技術(shù)路徑?！睉?yīng)亞珍表示。

　　問(wèn)題5

　　“特例單議”機(jī)制是什么，如何用好這個(gè)機(jī)制？

　　DRG/DIP支付中的特例單議，指的是對(duì)因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥品新耗材新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家對(duì)這些特殊病例進(jìn)行單獨(dú)審核評(píng)議后，符合條件的可實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整該病例的DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，給予合理補(bǔ)償。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國(guó)棟解釋?zhuān)O(shè)立特例單議機(jī)制主要是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治少數(shù)特別疑難復(fù)雜病癥時(shí)，在規(guī)范診療的前提下仍然消耗較多的醫(yī)療資源，明顯偏離病組/病種支付標(biāo)準(zhǔn)的情況。

　　“可以說(shuō)，特例單議是DRG/DIP支付中應(yīng)對(duì)病情復(fù)雜多變、分組難以完全涵蓋的一個(gè)救濟(jì)機(jī)制、兜底機(jī)制，能夠解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂(yōu)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿接愿治、能接能治?！蓖鯂?guó)棟說(shuō)。

　　特例單議機(jī)制是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，對(duì)保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥新技術(shù)合理應(yīng)用具有重要意義。

　　據(jù)王國(guó)棟介紹，早在DRG/DIP試點(diǎn)階段，發(fā)布的技術(shù)規(guī)范中，就專(zhuān)門(mén)對(duì)特例單議進(jìn)行了規(guī)定，地方醫(yī)保部門(mén)也建立了相應(yīng)工作機(jī)制。但是由于改革時(shí)間短、政策宣傳還不夠等原因，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)特例單議機(jī)制不了解，有的甚至不知道這個(gè)機(jī)制的存在。為更好地完善支付方式改革配套措施，充分發(fā)揮特例單議機(jī)制的補(bǔ)充作用，此次印發(fā)的通知專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了特例單議機(jī)制，目的是讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員充分了解，會(huì)用也能用好特例單議。

　　王國(guó)棟表示，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極參與醫(yī)保部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)。要主動(dòng)申報(bào)，哪些病例提出申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h，發(fā)起的主動(dòng)權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)保辦作為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)間的重要橋梁，要主動(dòng)幫助科室醫(yī)生按程序申報(bào)特例單議，不要有“怕麻煩、怕審核”的心態(tài)。同時(shí)要配合做好審核評(píng)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求提供相應(yīng)的病歷資料，以便醫(yī)保部門(mén)及時(shí)、快速審核。隨著特例單議流程的不斷成熟完善，這將成為一項(xiàng)高效、順暢的日常工作。

　　問(wèn)題6

　　DRG付費(fèi)之后，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員收入有什么影響？

　　“江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）是一所省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。作為醫(yī)院管理者，我對(duì)支付方式改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響是有切身感受的?！苯K省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）副院長(zhǎng)宋寧宏說(shuō)。

　　他介紹，南京市2022年正式實(shí)施DRG支付方式改革，江蘇省人民醫(yī)院積極響應(yīng)，建立了以書(shū)記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的院內(nèi)DRG領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院主動(dòng)擁抱DRG改革、適應(yīng)改革，以南京市醫(yī)保局“醫(yī)保高鐵”大數(shù)據(jù)平臺(tái)為抓手，通過(guò)完善院內(nèi)流程再造、降低成本消耗、加強(qiáng)病案質(zhì)控管理等措施，DRG入組率保持100%，病案匹配率保持100%，DRG組數(shù)、總權(quán)重、CMI值、費(fèi)用及時(shí)間消耗指數(shù)等核心指標(biāo)均居全市前列，醫(yī)保DRG年終結(jié)算有結(jié)余。

　　“從醫(yī)院內(nèi)部管理看，我有三個(gè)方面的體會(huì)。”宋寧宏說(shuō)，首先是診療行為更加規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療、因病施治。臨床路徑入徑病例數(shù)較上年明顯增加，2023年該院南京市醫(yī)?；颊咂骄≡喝諡?.75天，三年間下降17%，且全年呈現(xiàn)平穩(wěn)下降趨勢(shì)。

　　宋寧宏還提到，改革后，醫(yī)務(wù)人員薪酬收入穩(wěn)中有升。建立“激勵(lì)為主、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、平衡調(diào)節(jié)”機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保費(fèi)用管理與醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量聯(lián)動(dòng)的DRG績(jī)效評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，而不是將DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤，避免醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)而影響收入，2023年醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)中有升。

　　問(wèn)題7

　　目前DRG/DIP結(jié)算清算工作進(jìn)展如何，工作中怎樣體現(xiàn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能？

　　醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對(duì)于DRG/DIP支付方式改革落地，提高基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展具有重要意義。

　　王國(guó)棟表示，國(guó)家醫(yī)保局把醫(yī)保基金結(jié)算清算放在加強(qiáng)醫(yī)保管理、賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展的高度，主要做好加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算的高效性、及時(shí)性，推進(jìn)結(jié)算清算規(guī)范化、制度化，提升結(jié)算清算科學(xué)化、精細(xì)化水平等三個(gè)方面的工作。

　　王國(guó)棟介紹，今年2月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》，將“及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”作為12個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)之一，并在《2024年度“高效辦成一件事”經(jīng)辦工作指南》中，將其細(xì)化為結(jié)算申報(bào)、智能審核、及時(shí)撥付、鼓勵(lì)預(yù)付4個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)調(diào)取國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)、調(diào)研督導(dǎo)調(diào)度等方式，每月跟進(jìn)掌握地方結(jié)算情況，加快醫(yī)?；鸺皶r(shí)撥付。

　　在月結(jié)算方面，國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、3號(hào)令《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中提出，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用；國(guó)家醫(yī)保局《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（2023版）中也明確，醫(yī)保部門(mén)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算不超過(guò)30個(gè)工作日。

　　“我們按照文件規(guī)定，規(guī)范結(jié)算時(shí)限、提高結(jié)算效率。在年終清算方面，近兩年，國(guó)家醫(yī)保局均在年初印發(fā)年度清算工作通知，加強(qiáng)工作部署、明確工作任務(wù)、持續(xù)督導(dǎo)調(diào)度。2019年實(shí)施DRG/DIP支付方式改革以來(lái)，今年首次實(shí)現(xiàn)在6月底前基本完成上年度清算?！蓖鯂?guó)棟說(shuō)。

　　在提升結(jié)算清算科學(xué)化、精細(xì)化水平方面，科學(xué)精準(zhǔn)編制預(yù)算。做好總額預(yù)算管理工作，結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量及結(jié)構(gòu)、參保規(guī)模及繳費(fèi)水平、本地和異地就醫(yī)規(guī)模、醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況等多個(gè)因素，做好醫(yī)保基金預(yù)算編制工作，北京、江蘇、上海等地結(jié)合實(shí)際建立了數(shù)學(xué)模型，提高總額預(yù)算編制的科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性。

　　同時(shí)，做好DRG/DIP結(jié)算精細(xì)化管理。出臺(tái)DRG/DIP經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范結(jié)算清算流程，各地醫(yī)保部門(mén)積極探索，普遍建立科學(xué)合理的制度框架并完善技術(shù)細(xì)節(jié)，比如建立完善醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則，不斷提高DRG/DIP結(jié)算清算數(shù)據(jù)質(zhì)量；建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)合理調(diào)整權(quán)重/費(fèi)率等核心要素；推進(jìn)數(shù)智賦能，進(jìn)行DRG/DIP智能審核，探索開(kāi)展全流程線(xiàn)上特例單議審核評(píng)議工作等。

　　新京報(bào)記者 吳為

　　編輯 劉夢(mèng)婕 校對(duì) 劉越

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責(zé)任編輯：李琳琳