財聯(lián)社7月5日訊（記者王宏）今日國務院常務會議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》（以下簡稱“方案”），其中提到統(tǒng)籌用好商業(yè)保險等政策，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。業(yè)內(nèi)人士表示，作為頂層設計，《方案》對創(chuàng)新藥械、商業(yè)健康險，商業(yè)保險資金投資等都是重大利好。
建立多元化支付機制對解決先進醫(yī)療和創(chuàng)新藥械“最后一公里”至關重要。除了醫(yī)保和自費，商業(yè)保險成為醫(yī)療支付方可有效降低家庭醫(yī)療健康負擔。數(shù)據(jù)顯示，2023年商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的支付總額為74億，占創(chuàng)新藥市場規(guī)模的5.3%。當前多地均發(fā)布了創(chuàng)新多元支付機制促進創(chuàng)新藥發(fā)展的相關政策，保險行業(yè)協(xié)會也牽頭啟動了商保目錄研究，規(guī)范創(chuàng)新藥納入。專家建議該目錄需盡快落地，預計《方案》也將鼓勵藥企與商業(yè)保險密切合作。
多種商業(yè)健康險為創(chuàng)新藥提供保障
會議指出，發(fā)展創(chuàng)新藥關系醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，關系人民健康福祉。要全鏈條強化政策保障，統(tǒng)籌用好價格管理、醫(yī)保支付、商業(yè)保險、藥品配備使用、投融資等政策，優(yōu)化審評審批和醫(yī)療機構考核機制，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。要調(diào)動各方面科技創(chuàng)新資源，強化新藥創(chuàng)制基礎研究，夯實我國創(chuàng)新藥發(fā)展根基。
數(shù)據(jù)顯示，2022年全國醫(yī)療支出為5.11萬億元，其中個人衛(wèi)生支出占比45%，基本醫(yī)?；鹬С稣急?8%，商業(yè)健康險支出占比7%。業(yè)內(nèi)人士表示，我國醫(yī)保制度中個人衛(wèi)生支付占比較大，因此建立多元化支付機制減輕老百姓個人醫(yī)療負擔具有重要意義。
國家也支持建立多層次醫(yī)療保障體系?！蛾P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中提出“力爭到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系”的明確目標?！蛾P于印發(fā)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》指出，“發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，重點覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用”。
“隨著科技的迅猛發(fā)展，中國生物醫(yī)藥技術的進步帶來了眾多先進醫(yī)療技術和創(chuàng)新器械的上市，而如何將這些成果快速惠及至中國家庭，已成為行業(yè)共同關注的焦點”，鎂信健康科技集團創(chuàng)始人張小棟對財聯(lián)社記者表示，中國社會的老齡化為醫(yī)療醫(yī)藥與保險產(chǎn)業(yè)帶來了巨大的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。構建多元支付體系對于提高中國家庭的醫(yī)療健康保障至關重要。
張小棟還認為，多元支付機制的建立對于解決先進醫(yī)療和創(chuàng)新藥械的“最后一公里”問題至關重要。在這個過程中，通過與專業(yè)服務平臺合作，商業(yè)保險公司能夠提供一體化的醫(yī)療健康服務方案。此外，多元支付機制的引入為中國家庭在醫(yī)療健康支出方面提供了新選擇，除了醫(yī)保和自費，商業(yè)保險成為醫(yī)療行業(yè)的支付方，是降低家庭醫(yī)療健康負擔的有效途徑。
根據(jù)梳理，多種形態(tài)的商業(yè)健康險都為創(chuàng)新藥提供保障。醫(yī)療保險為補償型保障，為創(chuàng)新藥提供直接支付；而疾病保險為定額給付保障，為創(chuàng)新藥提供間接支付。部分惠民保產(chǎn)品保障范圍突破了醫(yī)保目錄限制，且部分設置高值自費藥品責任，兩者都實現(xiàn)了對創(chuàng)新藥的直接支付。此外，近年來興起的特藥險、癌癥醫(yī)療費用保險、癌癥復發(fā)險、慢病險等也對創(chuàng)新藥支付起到一定作用。
對惠民保發(fā)展或?qū)矸e極作用
南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對財聯(lián)社記者表示，預計文件將鼓勵藥企與商保進行密切合作，針對特殊病開發(fā)新特藥專項醫(yī)療保險。同時對各地惠民保的發(fā)展也會帶來積極的促進作用。
2023年創(chuàng)新藥市場規(guī)模約1400億元。據(jù)中再壽險、BCG和鎂信健康測算，商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的支付總額約74億元，約占創(chuàng)新藥市場規(guī)模的5.3%，其中對腫瘤藥的支付約占市場規(guī)模的9%。相較于2019年，商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的總體支付規(guī)模年復合增長率為25%。
惠民保是對創(chuàng)新藥支付貢獻較大的商業(yè)健康險產(chǎn)品形態(tài)。據(jù)上述機構測算，2023年商業(yè)健康險整體74億的創(chuàng)新藥支付規(guī)模中，惠民保的支付貢獻約21%，醫(yī)療險支付貢獻約30%，疾病險的支付貢獻約49%（間接支付為主）。
數(shù)據(jù)還顯示，截至2023年，超過90%的惠民保產(chǎn)品包含特藥責任。國內(nèi)上市的腫瘤創(chuàng)新藥是惠民保目錄的核心藥品。自2021年起，罕見病藥物的納入也逐漸普及，3年間超過50%的惠民保產(chǎn)品納入罕見病用藥。近年來，海南博鰲、港澳藥械通等相關政策的實施推動內(nèi)地未上市的海外藥也逐步納入惠民保。
“《方案》是國家的頂層設計，從今天傳遞的信息看，對創(chuàng)新藥械、商業(yè)健康險，商業(yè)保險資金投資等都是重大利好。對于商業(yè)健康險中的普惠保險也是重大利好，”對外經(jīng)濟貿(mào)易大學創(chuàng)新與風險管理研究中心副主任龍格對財聯(lián)社記者表示。
商保目錄需盡快落地，險企可加強與藥企合作
據(jù)財聯(lián)社記者梳理，對于創(chuàng)新多元支付機制促進創(chuàng)新藥發(fā)展，包括北京、上海、廣州在內(nèi)的一線城市均已發(fā)布相關政策。
《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》提到推動創(chuàng)新藥械多元支付機制形成；《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干舉措（2024年）》提到努力拓展創(chuàng)新醫(yī)藥支付渠道；《廣州醫(yī)保支付創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施》提出拓展創(chuàng)新醫(yī)藥支付渠道。
支持創(chuàng)新藥發(fā)展金融政策也有相關發(fā)布?！蛾P于進一步豐富人身保險產(chǎn)品供給的指導意見》中提出，“探索建立商業(yè)健康保險藥品目錄和診療項目目錄”。保險行業(yè)協(xié)會還牽頭啟動了商保目錄研究，規(guī)范創(chuàng)新藥納入，并發(fā)布了《商業(yè)健康保險目錄的標準制定與長期發(fā)展》課題報告，還初步制定了第一階段試點方案。
但BCG指出，商業(yè)健康險要成為創(chuàng)新藥更主要的支付支柱，還有很多挑戰(zhàn)要克服。比如商保產(chǎn)品創(chuàng)新藥保障供給有待擴充；特藥責任凈費相對有限，對創(chuàng)新藥保障資源傾斜程度有待加強；醫(yī)療機構對商保體系的認知、銜接、合作機制不足；醫(yī)藥企業(yè)對商保的需求與現(xiàn)有供給不足。
站在保險角度，朱銘來建議，未來金融監(jiān)管部門應該通過行業(yè)協(xié)會盡快將創(chuàng)新藥的基本目錄確定下來。商業(yè)健康險目錄不像基本醫(yī)保目錄是強制性的，商業(yè)保險的創(chuàng)新藥目錄可以發(fā)揮市場化機制作用，提供公平競爭、談判的機制，為未來行業(yè)共同發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。
（文章來源：財聯(lián)社）
