來源：保觀

　　近日，平安健康舉辦新聞發(fā)布會——中國平安家庭醫(yī)生品牌升級大會，正式宣布對家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)的支持再加碼。對比5月底京東家醫(yī)事業(yè)部被爆出整體裁撤的消息，大眾本來對“家庭醫(yī)生”抱有的期待已經(jīng)降至低點，突然又傳來的利好消息，使兩家“家醫(yī)”一進一退成了近期大健康行業(yè)的關(guān)注熱點。

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　　國內(nèi)外“家醫(yī)”發(fā)展概況

　　美國是家庭醫(yī)生發(fā)源地，家庭醫(yī)生又稱為全科醫(yī)生。1969年，美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（American Board of Family Medicine）成立，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)正式被認(rèn)定為醫(yī)學(xué)型?？?，全科醫(yī)生也被正式更名為家庭醫(yī)生（family doctor）。

　　在美國家庭醫(yī)生通常被叫為“私人醫(yī)生（primary-care physician）”， 這并非只屬于富人階層的消費項目，相反，對于大多數(shù)的低收入且有醫(yī)療保險的群體，人人都有一個私人醫(yī)生。

　　美國醫(yī)生主要分為兩類，一類是?？漆t(yī)生，一類是家庭醫(yī)生。專科醫(yī)生可以是全職在醫(yī)院工作，也可以自己在開設(shè)私人?？圃\所。家庭醫(yī)生包看百病，所以又叫“全科醫(yī)生”。家庭醫(yī)生的核心工作是為客戶提供個性化的健康咨詢與指導(dǎo)，定期體檢，定期對客戶的健康狀況作出綜合性評價與疾病預(yù)警，必要時還要向客戶提供疾病診治的醫(yī)療協(xié)助服務(wù)。如果遇到自己解決不了的病患，家庭醫(yī)生就會把病人轉(zhuǎn)到其他的專科診所去治療。因家庭醫(yī)生提倡“以病人為中心”、以家庭為單位的全過程、全方位、負(fù)責(zé)式的照顧，因此深受大眾的歡迎，并很快風(fēng)靡美歐及其他發(fā)達國家。

　　上世紀(jì)80年代末，“家庭醫(yī)生”概念被引入我國。進入本世紀(jì)后，我國人口老齡化開始嚴(yán)重、慢性病患者增多、醫(yī)療費用居高不下、醫(yī)療資源分布失衡等一系列難題凸顯，開展家庭醫(yī)生服務(wù)并尋找更優(yōu)的服務(wù)運行模式成為新時期衛(wèi)生體制發(fā)展的必然趨勢。自2016年6月6日國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供上門服務(wù)、長期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報銷優(yōu)惠等舉措，致力于讓簽約居民獲得實惠，把更多患者留在基層，對助推分級診療制度建設(shè)，建立合理有序就醫(yī)秩序發(fā)揮了重要作用。

　　2022年3月，針對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中存在的諸如醫(yī)生供給不足、服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)針對性不強等問題，國家衛(wèi)健委等六部門又聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進一步明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體發(fā)展思路，重點是要通過擴充家庭醫(yī)生隊伍，增加服務(wù)供給，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在保證有效履約的基礎(chǔ)上逐步擴大服務(wù)覆蓋面，讓更廣大群眾受益。

　　從2016年和2022年的相關(guān)政策可以看出，與美國不同的是，我國的“家庭醫(yī)生”主要來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而醫(yī)?；饎t是服務(wù)經(jīng)費的主要來源渠道，把更多患者留在基層，助推分級診療制度建設(shè)，在建立合理有序的就醫(yī)秩序中發(fā)揮重要作用是開展這項工作的重要目的。

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　　“家醫(yī)”市場想象空間巨大

　　我國具有人口眾多、醫(yī)療服務(wù)需求量龐大的特點，以全科醫(yī)療為主要方向、基層醫(yī)療為主要陣地的“家醫(yī)服務(wù)”能為廣大的人群提供從預(yù)防、早診、治療、康復(fù)、科普的一站式醫(yī)療健康服務(wù)的解決方案，未來市場具有較大的想象空間。

　　1．需求端訴求顯著。根據(jù)《2024年中國居民家庭醫(yī)生需求調(diào)研及發(fā)展報告》中數(shù)據(jù)顯示，80%的受訪者希望獲得家庭專屬全科醫(yī)生，76%的受訪者希望家庭醫(yī)生至少每兩周一次主動地進行聯(lián)系服務(wù)，更多的受訪者則希望獲得相對全面的醫(yī)健服務(wù)，主要包括及時線上問診、上門檢測、健康科普、線上線下就醫(yī)的指導(dǎo)。在人口老齡化、居民收入水平不斷增長、移動互聯(lián)網(wǎng)普及等多重因素影響下，民眾對于健康的需求已不僅限于患有病癥時的診治，而是借助家庭醫(yī)生，實現(xiàn)“由治到防”。

　　2．積極政策導(dǎo)向。我國已把數(shù)字中國、數(shù)字化應(yīng)用轉(zhuǎn)化融入“十四五”規(guī)劃，并在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出要“推動健康科技創(chuàng)新”“推進醫(yī)學(xué)科技進步”“建設(shè)健康信息化服務(wù)體系”?！蛾P(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確要求，推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，基于區(qū)域全民健康信息平臺，搭建、完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。同時，通過信息系統(tǒng)記錄服務(wù)行為，作為考核評價家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。這種全流程的線上化管理導(dǎo)向，也真正意義上實現(xiàn)了服務(wù)的全面管控、客戶反饋的全鏈路追蹤。

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　　“家醫(yī)”的適用性模式探索

　　從2016年算起，我國“家醫(yī)”歷歷時剛滿8年，雖然時間不長，卻可謂風(fēng)起云涌，在醫(yī)保報銷優(yōu)惠等一系列政策驅(qū)動之下，一批互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛下場、各顯神通，出現(xiàn)了百花齊放般的互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生模式，但幾年光景就面臨著各類退出風(fēng)波，真是來去匆匆 。

　　看似香餑餑的“家醫(yī)”很難一口吃下，其主要原因在于家庭醫(yī)生服務(wù)體系的建立過程，是一場浩大而持久的醫(yī)療健康全要素的生態(tài)協(xié)同，同時還需要投入大量的“基礎(chǔ)設(shè)施”建設(shè)，這對于企業(yè)而言，顯然是需要長周期、重投入的事業(yè)。

　　平安健康成立于2014年，自誕生起，平安健康就瞄準(zhǔn)了彼時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺服務(wù)淺顯、個性化弱的痛點，為此，平安花費巨大成本，自建專業(yè)醫(yī)生隊伍，至今已組建起了來自29個科室的5萬名內(nèi)外部醫(yī)生團隊、并吸引了2500位名醫(yī)專家與之合作，這在業(yè)內(nèi)絕無僅有。而始于2011年的京東健康，其業(yè)務(wù)模式基本以相對成熟的醫(yī)藥電商造血為主，在這種背景下，2020年8月家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)品“京東家醫(yī)”上線，既可以理解為京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能力和家庭健管場景結(jié)合的試驗性項目，也可以看作是一個探索性的健康服務(wù)產(chǎn)品。

　　至此，我們可以將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺簡單分為兩類，一類以京東健康等電商平臺為代表，希望由藥品購買向上延伸到醫(yī)療服務(wù)，也就是“從藥到醫(yī)”路徑；另一類，是以平安健康為代表的險資平臺，從健康服務(wù)升級到嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)，路徑是“從醫(yī)到醫(yī)”。兩者相比，前者是賣貨交易邏輯，后者是醫(yī)療服務(wù)邏輯。

　　事實上，春雨醫(yī)生、微醫(yī)、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺都曾涉獵過家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)，但最終似乎都成了“雞肋”。我們不妨把曾經(jīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺模式進行對比（表1），從中可見互聯(lián)網(wǎng)公司進入家庭醫(yī)生市場，必須在真實醫(yī)療、健管場景中顯現(xiàn)應(yīng)有的賦能價值，解決患者獲得感和可及性的根本問題。

　　表1   互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺模式對比表

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　　打通“家醫(yī)”商業(yè)模式的盈利閉環(huán)——保險支付

　　結(jié)合近期京東健康“家醫(yī)事業(yè)部被整體裁撤”等種種情況來看，在列舉的兩種互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生模式中，只有以平安健康為代表的管理式醫(yī)療商業(yè)模式有可持續(xù)發(fā)展的可能，其重要支撐：一是自建醫(yī)生團隊，二是能夠形成服務(wù)閉環(huán)，但更重要的是有商業(yè)保險兜底。

　　關(guān)于保險“家醫(yī)”的支付方模式，最早還要從平安對標(biāo)的美國聯(lián)合健康說起。1973年，美國國會通過《健康維護組織法》，將過去的只有醫(yī)院才能提供的健康管理服務(wù)改為商業(yè)保險公司可以與獨立醫(yī)生達成協(xié)議，為投保者提供醫(yī)療健康服務(wù)。這為保險賦能“家醫(yī)”提供了法律保證。

　　1977年聯(lián)合健康應(yīng)運而生，并于1979年推出“老年人健康計劃”，成為領(lǐng)先的老年人健康服務(wù)商。從表2可以看出，聯(lián)合健康正是通過為美國65歲以上老人提供穩(wěn)定的醫(yī)保及健康管理服務(wù)中淘到了第一桶金，并且成為其以后的重要收入來源。

　　表2  美國醫(yī)保體系劃分表

　　聯(lián)合健康的發(fā)展模式可以簡單概括為：在發(fā)展成健康險的重要承保方后，利用醫(yī)療服務(wù)支付方的身份優(yōu)勢，成為了新醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的搭建者和主導(dǎo)者，而最終成就了“保險+醫(yī)療服務(wù)”的商業(yè)閉環(huán)。這也是平安正在行走的道路。

　　平安具備打造中國版聯(lián)合健康的有利條件，其已經(jīng)在醫(yī)、藥、險等大健康領(lǐng)域探索超過20年，具備較高的專業(yè)性門檻；同時，平安基于多年的保險業(yè)務(wù)積累了大量的健康數(shù)據(jù)、科技能力及服務(wù)經(jīng)驗，這在當(dāng)前醫(yī)保數(shù)據(jù)尚未完全公開的情況下顯得尤為珍貴；同時，兩者都有相似的規(guī)模經(jīng)濟、用戶粘性，具備既定的流量和網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，這使得平安能夠以較低的成本擁有更為豐富的醫(yī)療資源，其強大的客戶基礎(chǔ)也讓服務(wù)的粘性有效提升。

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　　“家醫(yī)”發(fā)展預(yù)測

　　綜合各類材料來看中美兩國家庭醫(yī)生的從業(yè)要求，不難發(fā)現(xiàn)我國“家醫(yī)”從體系建立、專業(yè)化培養(yǎng)等方面與美國還存在較大差距，要走的路還很長。

　　表3  中美兩國家庭醫(yī)生從業(yè)要求對比表

　　筆者大膽猜測，未來我國“家醫(yī)”可能的發(fā)展方向，一是與社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)緊密結(jié)合，加大“家醫(yī)”培訓(xùn)和監(jiān)管力度；二是加深與保險的合作，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，使保險與“家醫(yī)”深度綁定，產(chǎn)生1+1>2的效果。這是聯(lián)合健康走過的路，也獲將是平安家醫(yī)未來要走的路。

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責(zé)任編輯：張文