經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 姜鑫 64歲的崔先生躺在床上，口不能言，身上留置著鼻飼管和尿管。他不時露出笑容，或伸出大拇指“點(diǎn)贊”。

　　在崔先生躺臥房間的柜子上，記者看到他年輕時和媒體人水均益的合影，形象瀟灑。

　　2020年，已經(jīng)患有腦梗的崔先生突然失語、癱瘓，照料他的重?fù)?dān)一下落在了妻子劉阿姨身上?？粗羧盏墓こ處熇习槿绱藸顟B(tài)，還要照顧外孫女的劉阿姨一時難以接受。

　　劉阿姨稱，在其走出陰霾的日子里，長護(hù)險(xiǎn)發(fā)揮了很大的作用。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解到，關(guān)乎4000萬失能群體的長護(hù)險(xiǎn)或?qū)⒂瓉眄攲釉O(shè)計(jì)，國家醫(yī)保局正在著手制定長護(hù)險(xiǎn)政策文件，并向地方政府和機(jī)構(gòu)征求意見。

　　走出至暗時刻

　　2月28日上午，在北京市石景山區(qū)八角街道的一個樓門口，記者見到了送外孫女去培智學(xué)校歸來的劉阿姨，身著銀白色羽絨服、雪地靴，已經(jīng)64歲的劉阿姨身材瘦小、步伐輕快。

　　但劉阿姨身上的擔(dān)子并不輕。

　　走進(jìn)經(jīng)過改造的房間，緊湊的空間被最大程度的利用，這些都是崔先生的手筆。

　　崔先生是一位工程師，愛好騎車、游泳、攝影。臨近退休的時候，因長期高血糖引發(fā)了腦梗，崔先生不得不離開工作崗位，提前退休。更大的打擊發(fā)生在2021年，本身患有腦梗的崔先生在感染新冠肺炎后突然病情加重，口不能言，也喪失了行動能力。

　　劉阿姨進(jìn)入了人生的至暗時刻，她甚至一度拒絕醫(yī)生的出院建議，“以前從來沒有見過留置尿管和鼻飼管的人，也不知道怎么照顧，根本不想‘接手’，但又是相互陪伴了一生的人，不忍放棄?！?/p>

　　最難的時候，劉阿姨會坐著327路公交車到京原漫水橋，望著水面，疏解家庭變故帶來的壓力。

　　那段日子，北京市石景山區(qū)試點(diǎn)的長護(hù)險(xiǎn)發(fā)揮著巨大的作用。“現(xiàn)在的樂觀或多或少也和得到的關(guān)懷有關(guān)”。

　　據(jù)劉阿姨介紹，盡管兩人年輕時都有一份工作，也有一定的積蓄，但在老伴突然口不能言后，找不到他的身份證在哪，也不知道銀行卡密碼，有錢卻取不出來，醫(yī)療費(fèi)用成了難題?！澳嵌螘r間，見到垃圾箱里的瓶子眼睛會冒光”。

　　通過社區(qū)了解到石景山區(qū)的長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)后，劉阿姨試著交了材料。此后很快接到承辦機(jī)構(gòu)愛心人壽經(jīng)辦人員的電話，經(jīng)過上門評估，已經(jīng)重度失能的崔先生成了長護(hù)險(xiǎn)待遇用戶。

　　劉阿姨告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，每月1000元的護(hù)理補(bǔ)貼在自己有錢取不出，最困難的幾個月里，解決了大難題。目前，這筆補(bǔ)貼也能覆蓋老伴每個月?lián)Q尿管、胃管以及吃藥自費(fèi)部分的費(fèi)用。

　　隨著照料時間的增加，劉阿姨也在愛心人壽的家屬培訓(xùn)中和機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的過程中學(xué)到了不少照護(hù)知識。劉阿姨身高不足160厘米，給老伴翻身是個大問題，經(jīng)過和上門護(hù)理機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)，劉阿姨已經(jīng)學(xué)會使用專業(yè)方法每兩個小時幫助老伴翻身一次以減少褥瘡的產(chǎn)生。

　　上門服務(wù)包括理發(fā)、洗浴、剪指甲等，“他們來一次干的活，比我一周干的活還多”，劉阿姨感慨道。

　　在記者采訪的兩個小時時間里，盡管口不能言，崔先生卻始終保持著笑容，在老伴說到動情處，不時投來關(guān)切的目光。

　　據(jù)愛心人壽總公司政策業(yè)務(wù)發(fā)展部負(fù)責(zé)人馬輝介紹，截至2023年12月底，石景山區(qū)試點(diǎn)保障覆蓋已達(dá)42.79萬人（2023年參保數(shù)據(jù)）；像崔先生一樣的待遇享受人累計(jì)4503人，共支出護(hù)理費(fèi)等17475.34萬元，給失能家庭帶來實(shí)實(shí)在在的利好。

　　千萬失能人群的期待

　　最近，在石景山區(qū)帶娃2年多的劉鳳茹回到了河北老家。

　　去年冬天的一個夜晚，七旬母親突然的腦梗改變了劉鳳茹一家的生活，在ICU病房住院幾天后，母親搶回了一條命，但從此臥床不起，由于父親本身患有疾病，劉鳳茹姐弟三人不得不輪番上陣照顧二老生活起居。

　　由于沒有專業(yè)的照護(hù)知識，劉鳳茹姐弟三人的照護(hù)過程并不容易，母親吃喝不能自理，還作息顛倒，動輒打罵他人，每隔一會就要求捏腿捶背。劉鳳茹在24小時不間斷照顧的同時，也面臨著如何給老人洗澡、翻身、安撫老人情緒等難題。

　　因?yàn)樵谑吧缴钸^，劉鳳茹知道有長護(hù)險(xiǎn)的存在，在母親病倒后，劉鳳茹曾第一時間向村里反應(yīng)，但被告知其所在的滄州市并沒有進(jìn)行試點(diǎn)，劉鳳茹和家人在親身體驗(yàn)了“一人失能，全家失衡”的遭遇后，對長護(hù)險(xiǎn)充滿期待。

　　第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%，隨著年紀(jì)的增長，失能概率逐漸增高；同時，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬人。

　　失能老人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用日益攀升，疊加“421家庭”模式與家庭小型化的趨勢，這些因素影響下，失能老人長期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題逐漸凸顯，如何突破“一人失能，全家失衡”困境，是全社會密切關(guān)注的問題。

　　長護(hù)險(xiǎn)是解決這一問題最有效方法之一。

　　2012年，青島市率先制定了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》并在2014年啟動這一工作；2016年，人社部辦公廳印發(fā)相關(guān)指導(dǎo)意見并提出在15個城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；2020年9月，試點(diǎn)城市擴(kuò)容，國家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文并決定在原有試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上新增14個試點(diǎn)城市。

　　2023年底，南開大學(xué)發(fā)布的《長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展藍(lán)皮書》（以下簡稱：藍(lán)皮書）顯示，目前我國已有49個國家級長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，另有部分城市自行開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。截至2022年底，49個試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共16990.2萬人，享受待遇人數(shù)120.8萬人，2022年基金收入240.8億元，較2021年有一定程度的下降，基金支出104.4億元，長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679個，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬人。

　　藍(lán)皮書還依據(jù)試點(diǎn)城市數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，在Barthel（巴氏）量表評估下，我國2020—2050年的重度失能人口范圍為1238—2480萬人。重度失能人群也是長護(hù)險(xiǎn)待遇享受的主要人群。

　　盡管長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍覆蓋了近50個城市1.7億人，有百余萬人享受了待遇，但仍然有數(shù)千萬如劉鳳茹母親一樣的失能人群面臨著照護(hù)難題。

　　自2020年第二批試點(diǎn)城市擴(kuò)容后，第三批試點(diǎn)尚沒有推出。如何讓長護(hù)險(xiǎn)照亮更多人的失能人生，也成了整個社會的共同期盼。

　　呼吁頂層設(shè)計(jì)

　　作為關(guān)乎數(shù)千萬人的民生保障制度，長護(hù)險(xiǎn)在歷年兩會中都會被提及，而在多份關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)的提案和建議，均呼吁出臺頂層設(shè)計(jì)。

　　2024年1月初，廣州市政府在對新修訂的《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》解讀中透露，目前，國家醫(yī)保局正在著手制定長護(hù)險(xiǎn)政策文件，從國家層面對長護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行整體制度設(shè)計(jì)。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解到，國家醫(yī)保局已經(jīng)就長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦等細(xì)則向地方政府和機(jī)構(gòu)征求意見。

　　2024年春節(jié)前，浙江省政府辦公廳印發(fā)了《構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案》，明確到2025年普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長護(hù)險(xiǎn)，到2027年基本建成以長護(hù)險(xiǎn)為主體，惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充，其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、社會救助、社會福利等有序銜接、共同發(fā)展的多層次長期護(hù)理保障體系。

　　自2016年起，浙江省就在寧波市、杭州桐廬縣、嘉興市、金華義烏市、溫州市等推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)，如今制定全省推進(jìn)計(jì)劃，在國內(nèi)尚屬首例。

　　一位長期參與長護(hù)險(xiǎn)工作的人士表示，影響長護(hù)險(xiǎn)制度推進(jìn)的主要原因之一是籌資問題。

　　目前試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌資來源基本分為兩種，一種是單一籌資，主要是通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥籌資，或通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集，單位和個人無須額外繳費(fèi)。湘潭、天津、廣州、青島、重慶、上海、蘇州等地均采取這一模式；另一種是多元化籌資，通過個人、單位、一次性劃轉(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集，同時接受社會團(tuán)體或個人捐贈，例如北京市石景山區(qū)、晉城、開封、烏魯木齊、上饒、成都、石河子等地區(qū)采取了這一模式。但無論何種來源，醫(yī)?；鸹I資占據(jù)絕對比重?！拔覈L期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)缺乏獨(dú)立的籌資渠道，對醫(yī)保基金依賴嚴(yán)重，醫(yī)保基金的緊張也影響了長護(hù)險(xiǎn)籌資環(huán)節(jié)的可持續(xù)性，但目前來看，似乎沒有更好的辦法來解決這一問題?！鄙鲜鲩L護(hù)險(xiǎn)從業(yè)人士表示。

　　此外，長護(hù)險(xiǎn)也存在對年輕群體吸引力弱的問題。

　　在愛心人壽總公司政策業(yè)務(wù)發(fā)展部負(fù)責(zé)人馬輝看來，隨著老齡化的不斷加劇以及失能群體的增加，長護(hù)險(xiǎn)作為老齡化戰(zhàn)略下的解決方案可以發(fā)揮更大的作用。面對籌資難和年輕群體參與度低的問題，馬輝建議可以考慮針對家庭參?；騻€人參保的激勵政策，如連續(xù)交夠一定年限，可在賠付比例等方面進(jìn)行一定提升的舉措。

　　值得注意的是，已經(jīng)有城市進(jìn)行了差異化籌資機(jī)制的探索。廣州市新修訂的《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》，對職工參保人員中，個人繳費(fèi)部分進(jìn)行了費(fèi)率差異化設(shè)計(jì)：未滿35周歲的參保人員個人不繳費(fèi)，35周歲至未滿45周歲參保人員費(fèi)率為0.02%；45周歲至退休前參保人員費(fèi)率為0.08%，退休人員則為0.12%。

　　隨著失能護(hù)理需求的增長，商業(yè)健康險(xiǎn)也應(yīng)發(fā)揮更重要的作用。例如，在浙江省的長期護(hù)理保障體系建設(shè)規(guī)劃中，除全省普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長護(hù)險(xiǎn)，還計(jì)劃不斷擴(kuò)大惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面，不斷縮小區(qū)域人群間待遇差距。

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責(zé)任編輯：張文