應(yīng)該借鑒一些其他國家的經(jīng)驗，有的放矢地為長護(hù)險制定更為具體的政策措施來緩解“護(hù)工荒”。

　　為積極應(yīng)對人口老齡化，培育經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動能，國務(wù)院日前出臺了《關(guān)于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)增進(jìn)老年人福祉的意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟诽岢隽送ㄟ^強(qiáng)化要素保障、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境為銀發(fā)經(jīng)濟(jì)“保駕護(hù)航”，其中推進(jìn)人才隊伍建設(shè)尤為關(guān)鍵。

　　培育銀發(fā)經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，提供高品質(zhì)服務(wù)最終都需要視老年照護(hù)從業(yè)者的數(shù)量和質(zhì)量而定，因此，破解現(xiàn)實中日益嚴(yán)峻的“護(hù)工荒”難題是促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵。

　　隨著老齡化程度加劇，大部分國家都面臨著巨大的老年照護(hù)從業(yè)者的需求。比如，美國預(yù)計2020~2030年對老年照護(hù)人員將有120萬新增崗位的需求量，居所有其他行業(yè)就業(yè)崗位之首，OECD國家也有類似情況。但老年照護(hù)工資報酬水平較低，對從業(yè)者缺乏吸引力。比如，2021年美國老年照料服務(wù)人員工資報酬的中位數(shù)為14.27美元/小時，僅為非農(nóng)就業(yè)人員工資的45.43%；2021年，OECD國家老年照料人員的工資報酬處于全社會最低工資水平附近。顯然，老年照護(hù)從業(yè)者供需之間的差距導(dǎo)致了“護(hù)工荒”難題。

　　中國也不例外，由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一，各界具體測算的老年照護(hù)從業(yè)者供給量有所差異，但一致認(rèn)同供給存在短缺。比如，人社部曾指出，2019年中國養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員約為30萬人，相比龐大的失能半失能人口，供給缺口巨大。2016年，中國開始探索長期護(hù)理保險（下稱“長護(hù)險”）制度，為長期失能人員（主要是老人）提供服務(wù)或資金保障，截至2023年已經(jīng)有49個試點城市共計1.7億人的參保規(guī)模，累計超200萬人享受待遇。顯然，這一制度的可持續(xù)發(fā)展與老年照護(hù)從業(yè)者供給是否充足息息相關(guān)。

　　理論上，長護(hù)險具有穩(wěn)定的籌資來源，可以減少照護(hù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營風(fēng)險和不確定性，讓其穩(wěn)定獲得照護(hù)服務(wù)費用補償，增強(qiáng)對老年照護(hù)從業(yè)者工資報酬的補償支付能力，從而吸引從業(yè)者進(jìn)入這一行業(yè)。但已有來自部分國家的經(jīng)驗證據(jù)并不支持上述結(jié)論，因此還應(yīng)該借鑒一些其他國家的經(jīng)驗，有的放矢地為長護(hù)險制定更為具體的政策措施來緩解“護(hù)工荒”。

　　首先，調(diào)整長護(hù)險對供方支付政策，將老年照護(hù)工資報酬（人工成本）納入考慮。目前我國長護(hù)險試點地區(qū)對供方采取的是按服務(wù)項目付費的規(guī)則，按固定比例給予報銷，但并沒有詳細(xì)規(guī)定老年照護(hù)工資報酬（人力成本）在照護(hù)服務(wù)總成本中的比重。未來可以采取與美國類似的、以服務(wù)成本為基礎(chǔ)的報銷比例方式，將人力成本納入這一報銷比例中。同時，也可以參考美國的“工資直通車”政策（WagePass-ThroughPolicy），直接對老年照護(hù)從業(yè)者的工資報酬進(jìn)行補貼，這被認(rèn)為是最直接、效果最好的政策。此外，可以借鑒日本的做法，在調(diào)整長護(hù)險照護(hù)項目服務(wù)價格時，根據(jù)各地區(qū)人工成本的變化差異確定價格。總體上，未來在設(shè)計和執(zhí)行長護(hù)險對供方支付政策時，需對老年照護(hù)工資報酬補償有更細(xì)致的規(guī)定，以提高從業(yè)者的工資報酬水平。

　　其次，長護(hù)險要加大鼓勵機(jī)構(gòu)運用高科技手段參與照護(hù)，提高老年照護(hù)勞動生產(chǎn)率。由于照護(hù)行業(yè)屬于勞動密集型行業(yè)，技術(shù)、資本對勞動的替代非常有限，易出現(xiàn)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)，從而導(dǎo)致勞動生產(chǎn)率增長較慢、工資報酬增長乏力。但隨著人工智能等技術(shù)的興起，可以運用養(yǎng)老護(hù)理機(jī)器人、健康手環(huán)等助老高科技產(chǎn)品，有效增加每個老年照護(hù)從業(yè)者單位時間內(nèi)照護(hù)老人的規(guī)模、提高照護(hù)的勞動生產(chǎn)率，降低老年照護(hù)成本，從而最終提高從業(yè)者工資報酬。長護(hù)險行政主管部門可以協(xié)同其他政府部門制定在購買相關(guān)高科技產(chǎn)品上給予相關(guān)稅費優(yōu)惠政策。

　　再次，長護(hù)險通過跨區(qū)域費用結(jié)算方式來推進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)模化、品牌化經(jīng)營。照護(hù)機(jī)構(gòu)的規(guī)?；?jīng)營可以使老年照護(hù)從業(yè)者這一要素資源得到優(yōu)化配置，尤其大型連鎖品牌照護(hù)機(jī)構(gòu)跨區(qū)域調(diào)配員工，極有可能提升該類人員的勞動生產(chǎn)率。目前長三角區(qū)域已經(jīng)開展長護(hù)險照護(hù)服務(wù)費用延伸結(jié)算試點，一些連鎖品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為異地養(yǎng)老的老人提供照護(hù)服務(wù)，可以獲得長護(hù)險跨區(qū)域的結(jié)算費用。未來長護(hù)險要對跨區(qū)域經(jīng)營的機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的費用結(jié)算便利，有利于在促進(jìn)機(jī)構(gòu)連鎖化、品牌經(jīng)營的同時，提高從業(yè)者勞動生產(chǎn)率和工資報酬水平。

　　此外，長護(hù)險作為第三方支付，具有較強(qiáng)的市場話語權(quán)，可以通過諸如依據(jù)照護(hù)質(zhì)量水平來償付照護(hù)費用等具體措施來督促照護(hù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對從業(yè)者照護(hù)質(zhì)量的監(jiān)管，最終減少社會對這一行業(yè)的“歧視”，吸引更多高質(zhì)量從業(yè)者進(jìn)入。

　　（作者系上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授）

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責(zé)任編輯：張文