全年理賠總額9.7億元，平均每24小時(shí)即賠付266.1萬(wàn)元，從收到申請(qǐng)到成功賠款平均只需1.57天……近日，中美聯(lián)泰大都會(huì)人壽保險(xiǎn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“大都會(huì)人壽”）發(fā)布了2023年個(gè)險(xiǎn)理賠年報(bào)。

　　值得注意的是，根據(jù)該份年報(bào)，重疾罹患年齡有日漸年輕化的趨勢(shì)，其中女性重疾發(fā)病的年輕化趨勢(shì)更加明顯。目前，其男性客戶罹患重疾的平均年齡為44.8歲，女性客戶則為43歲。提早未雨綢繆，足額進(jìn)行重疾保障準(zhǔn)備，開啟養(yǎng)生健康的生活方式，正在成為80后、90后不得不正視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。 

　　平均每24小時(shí)賠付266.1萬(wàn)元

　　2023年大都會(huì)人壽賠付總金額9.7億元，平均每24小時(shí)即賠付266.1萬(wàn)元。這兩項(xiàng)指標(biāo)均同比2022年增長(zhǎng)約10%。在各類賠付案件中，賠付金額占比最高的仍然是重疾案件，達(dá)68.7%。

　　不過(guò)，重大疾病并非不可醫(yī)治，也并不可怕。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，大都會(huì)人壽重疾客戶人均賠付金額達(dá)23.7萬(wàn)元。當(dāng)年，重疾賠付件數(shù)4，875件，賠付總金額共計(jì)6.7億元。

　　值得注意的是，重疾罹患年齡有日漸年輕化的趨勢(shì)。其中，女性重疾發(fā)病的年輕化趨勢(shì)更加明顯。據(jù)大都會(huì)人壽的客戶理賠數(shù)據(jù)分析，女性客戶重疾高發(fā)年齡段為35歲至44歲。其中，女性客戶罹患重疾的平均年齡43歲。而2022年這一數(shù)值為42.7歲。與此同時(shí)，男性重疾高發(fā)年齡為40至44歲。男性客戶罹患重疾的平均年齡為44.8歲，而2022年該數(shù)值為45.7歲。

　　此外，男性重疾賠付的患病率前五名的疾病由高至低依次為心肌梗死、甲狀腺癌、肺癌、腸癌、肝癌，心肌梗死已成為男性第一大健康殺手。女性重疾賠付的患病率前五名的疾病由高至低依次為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、子宮/宮頸癌、腸癌。

　　2023年度大都會(huì)人壽理賠年報(bào)還顯示，罹患輕癥疾病客戶的平均年齡為39.4歲。

　　對(duì)此，大都會(huì)人壽方面表示，已提醒已步入中年的80后、90后們，需注意健康飲食，平衡作息，合理調(diào)劑來(lái)自生活、工作的壓力，同時(shí)積極關(guān)注自身各項(xiàng)健康指標(biāo)的變化。

　　醫(yī)療費(fèi)用超5萬(wàn)元時(shí)客戶平均自擔(dān)1.1%

　　過(guò)去一年里，大都會(huì)人壽個(gè)險(xiǎn)理賠總件數(shù)達(dá)4.8萬(wàn)件。其中，醫(yī)療案件仍是客戶理賠最多的案件類型，達(dá)78.9%。

　　高昂的醫(yī)療費(fèi)用，是不少人“談疾色變”的主因。而這也是保險(xiǎn)為客戶提供保障的重要落腳點(diǎn)之一。2023年大都會(huì)人壽“都會(huì)天使”醫(yī)療保險(xiǎn)共賠付23，579件，賠付金額總計(jì)達(dá)1.2億元。

　　值得一提的是，大都會(huì)人壽對(duì)2023年賠付金額超5萬(wàn)元的“都會(huì)天使”醫(yī)療保險(xiǎn)理賠案件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些案件涉及客戶的住院醫(yī)療費(fèi)用總體保障度達(dá)到了98.9%。這也意味著，在發(fā)生超過(guò)5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，客戶平均只需自擔(dān)1.1%的費(fèi)用。“這一數(shù)據(jù)僅代表該部分理賠案件的平均水平。個(gè)案受不同政策、不同費(fèi)用構(gòu)成等因素影響，可能會(huì)與此結(jié)果存在差異。但這一發(fā)現(xiàn)也與業(yè)內(nèi)實(shí)際情況相一致，即醫(yī)療保險(xiǎn)在個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用方面可以給客戶提供堅(jiān)實(shí)的支持?！睒I(yè)內(nèi)人士解釋說(shuō)。

　　在一些重癥急癥面前，有些特殊治療手段雖然有效，但價(jià)格高昂，且只能病人自付。對(duì)此，大都會(huì)人壽發(fā)揮保障本色，讓客戶以更低的花費(fèi)，得到及時(shí)救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，大都會(huì)人壽共賠付質(zhì)子重離子治療客戶案例5例，醫(yī)療費(fèi)用143.7萬(wàn)元；賠付惡性腫瘤靶向藥療法客戶案例1，671例，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)1，713.7萬(wàn)元。

　　從收到申請(qǐng)到支付平均1.57天

　　2023年，大都會(huì)人壽的理賠處理時(shí)效持續(xù)提升，理賠流程更為簡(jiǎn)便，旨在讓客戶的保險(xiǎn)更具價(jià)值。

　　具體來(lái)看，當(dāng)年，大都會(huì)人壽客戶獲賠率為99.4%，繼續(xù)維持高位。同時(shí)，公司的總體理賠時(shí)效為1.57天。也就是說(shuō)，在大都會(huì)人壽，從收到一份理賠申請(qǐng)至成功支付理賠款，平均僅需1.57個(gè)自然日。這一數(shù)值比2022年的1.63天又提速約3.6%。

　　此外，大都會(huì)人壽數(shù)字化服務(wù)的進(jìn)一步應(yīng)用，也讓客戶的理賠體驗(yàn)更為簡(jiǎn)便。全年有95%的客戶通過(guò)微信等數(shù)字化手段進(jìn)行理賠。這一使用比例較2022年的93.4%有進(jìn)一步上升。與此同時(shí)，公司在線免原件率達(dá)81.9% ——在2022年，無(wú)需發(fā)票原件即獲理賠的客戶占比數(shù)還是79.9%。

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