為深化醫(yī)療保障制度改革，協(xié)同推進(jìn)商業(yè)保險與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，2024年1月17日，上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中?？坡?lián)三方共同啟動上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）。同日，國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局與上海市醫(yī)療保障局簽署《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作備忘錄》，雙方將在數(shù)據(jù)共享、項目合作、聯(lián)合調(diào)研等6個方面強(qiáng)化交流合作。此舉標(biāo)志著上海各方協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)商業(yè)健康保險與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等方面邁入全方位、多領(lǐng)域、深層次的合作新階段，將進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

　　近期，國家數(shù)據(jù)局等部門印發(fā)的《“數(shù)據(jù)要素X”三年行動計劃（2024—2026年）》，提出依法依規(guī)探索推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)健康保險數(shù)據(jù)融合應(yīng)用，為數(shù)據(jù)賦能惠民發(fā)展指明方向。近年來，上海市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海保險交易所等部門通力配合，在多項領(lǐng)域開展了合作。例如，推動使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品，調(diào)動發(fā)揮商業(yè)保險在保民生、促消費和擴(kuò)內(nèi)需等方面的作用，促進(jìn)上海保險業(yè)快速發(fā)展，也助力上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。2023年，新增“保險碼”作為銷售平臺，同時豐富項目產(chǎn)品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫(yī)療、老年醫(yī)療、癌癥醫(yī)療和特藥保障等責(zé)任在內(nèi)的30款產(chǎn)品。截至2023年末，個人賬戶相關(guān)產(chǎn)品累計覆蓋人群近90萬人次，活化醫(yī)保個人賬戶資金4.3億元，提供風(fēng)險保障超2000億元。又如，連續(xù)三年指導(dǎo)推出上海城市定制型醫(yī)療保險“滬惠?！?，覆蓋人群近1000萬人，有超50%的醫(yī)保參保人購買，已賠付約15億元。

　　巧做“加法”，讓更多普惠保險產(chǎn)品走進(jìn)千家萬戶。相關(guān)部門將支持行業(yè)研發(fā)提供特藥保障的健康保險、藥物臨床試驗責(zé)任保險等，優(yōu)化保險產(chǎn)品覆蓋的藥械清單；支持實驗室基于地區(qū)脫敏診療數(shù)據(jù)構(gòu)建多維度分析圖譜，開展產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和前沿課題研究，進(jìn)一步豐富有效供給、完善產(chǎn)品譜系，滿足群眾個性化、多樣化的保障需求，實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！钡钠栈萁】怠?/p>

　　善做“減法”，減材料減跑動提升群眾理賠體驗感和滿意度。實驗室的啟動，將進(jìn)一步提升醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險產(chǎn)品理賠過程中的應(yīng)用。在個人授權(quán)基礎(chǔ)上，投保人通過在“隨申辦-保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現(xiàn)免材料理賠，提升理賠效率。目前滬惠保項目已實現(xiàn)“快賠”“主動賠”服務(wù)，快賠率達(dá)65%。

　　會做“乘法”，加快推動“醫(yī)+藥+險”生態(tài)融合發(fā)展。作為數(shù)據(jù)融通的連接樞紐點，實驗室將助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，推動構(gòu)建有序開放、高效互聯(lián)的大健康生態(tài)圈，助力生物醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，讓好藥、新藥加快從實驗室走向診療室，惠及更多百姓健康。

　　上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險），將落實《“數(shù)據(jù)要素X”三年行動計劃（2024—2026年）》要求，在加強(qiáng)個人信息保護(hù)、嚴(yán)格確保數(shù)據(jù)安全前提下，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，探索更多應(yīng)用場景，賦能經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

　　眾智之所為，則無不成也。自2023年《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》發(fā)布以來，上海多項促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的務(wù)實舉措相繼落地顯效。下一步，各方將秉承“協(xié)同合作、共建共享”原則，加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)保險行業(yè)監(jiān)管合作，積極賦能保險業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力構(gòu)建全民全程健康服務(wù)體系。

　　上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）是在國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市地方金融監(jiān)督管理局的指導(dǎo)支持下，由上海市醫(yī)保局、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海保險交易所共同建設(shè)，旨在推進(jìn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享，推進(jìn)商業(yè)健康保險在精算研究、產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新等方面的探索應(yīng)用，有望成為進(jìn)一步暢通“大循環(huán)”、構(gòu)建“大生態(tài)”，打造全力做好金融“五篇大文章”、全面踐行“人民城市”理念的樣本。

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責(zé)任編輯：李琳琳