證券時(shí)報(bào)記者 鄧雄鷹

　　近兩年爆發(fā)式增長(zhǎng)的“惠民?！睂⒂瓉?lái)新規(guī)范。

　　證券時(shí)報(bào)記者獲悉，金融監(jiān)管總局人身保險(xiǎn)監(jiān)管司近日向保險(xiǎn)公司發(fā)函，就《關(guān)于平穩(wěn)有序開(kāi)展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》（下稱《通知》）征求各單位意見(jiàn)?！锻ㄖ访鞔_了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（通稱為“惠民保”，以下簡(jiǎn)稱“定制醫(yī)療保險(xiǎn)”）的功能定位，要求注重統(tǒng)籌規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)營(yíng)，完善支持舉措，健全工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

　　《通知》明確，各地開(kāi)展定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿投保原則，不得強(qiáng)制或變相強(qiáng)制投保，不得向基層攤派投保任務(wù)指標(biāo)，不得與基本醫(yī)保捆綁銷售或強(qiáng)制搭售，不得設(shè)置不合理運(yùn)營(yíng)指標(biāo)約束。

　　功能定位方面，《通知》提出，定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持市場(chǎng)運(yùn)作、政府指導(dǎo)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好地發(fā)揮政府部門對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的支持引導(dǎo)作用，尊重商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)屬性，堅(jiān)持保險(xiǎn)公司自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，人民群眾自愿投保。這一表述明確了惠民保的市場(chǎng)化定位。

　　《通知》同時(shí)提出，定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保和大病保險(xiǎn)等相關(guān)數(shù)據(jù)，科學(xué)確定保險(xiǎn)責(zé)任和費(fèi)率水平，廣泛覆蓋基本醫(yī)保參保群眾，將老年人、既往癥等人群納入保障范圍，鼓勵(lì)將保障對(duì)象拓展至新市民等群體。鼓勵(lì)用人單位用足用好稅收優(yōu)惠政策，為員工購(gòu)買定制醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　統(tǒng)籌規(guī)劃方面，《通知》提出，各地應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)統(tǒng)籌把關(guān)，定制醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一般以城市（地區(qū)）為單位開(kāi)展，有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可以全轄區(qū)為單位開(kāi)展，每個(gè)地區(qū)經(jīng)可行性論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后項(xiàng)目數(shù)量不宜超過(guò)一個(gè)。

　　規(guī)范運(yùn)營(yíng)方面，《通知》提出保險(xiǎn)公司開(kāi)展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立健全覆蓋業(yè)務(wù)全流程的內(nèi)部控制體系；鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將定制醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)，定制醫(yī)療保險(xiǎn)可以適當(dāng)進(jìn)行責(zé)任分級(jí)或費(fèi)率分組，根據(jù)組內(nèi)被保險(xiǎn)人平均風(fēng)險(xiǎn)水平確定費(fèi)率，并要求不得對(duì)既往癥患者單獨(dú)定價(jià)，可以適度調(diào)整免賠額和賠付比例。

　　據(jù)了解，“定制醫(yī)療保險(xiǎn)”（即惠民保）是商業(yè)保險(xiǎn)參與多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的服務(wù)創(chuàng)新，最早于2015年在深圳推出，近年來(lái)成為了席卷全國(guó)的現(xiàn)象級(jí)保險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，總參保人次已達(dá)2.98億，僅2022年全年，惠民保生效的銷量就達(dá)到約1.15億件。

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責(zé)任編輯：劉天行