為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理,更好保障參保人合法權(quán)益,近日,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度機(jī)制的重要組成部分,是管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié),評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。為促進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部,在系統(tǒng)梳理試點(diǎn)做法、總結(jié)提煉有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,研究形成《管理辦法》,明確評(píng)估管理工作統(tǒng)一要求,以規(guī)范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
《管理辦法》主要對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程等作出規(guī)定。一是明確對(duì)開(kāi)展評(píng)估的機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。采取簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議方式明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。鼓勵(lì)支持發(fā)展獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)。二是對(duì)實(shí)施評(píng)估的人員明確具體要求。明確評(píng)估人員包括評(píng)估員和評(píng)估專(zhuān)家,規(guī)定了兩類(lèi)評(píng)估人員的職責(zé)和應(yīng)具備的基本條件,提出建立評(píng)估人員庫(kù)、健全規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制等管理措施要求。三是對(duì)評(píng)估使用的標(biāo)準(zhǔn)作出統(tǒng)一規(guī)定。提出國(guó)家制定全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一執(zhí)行。探索建立評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)互認(rèn)機(jī)制。四是對(duì)評(píng)估遵照的流程予以規(guī)范明確。確定評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)等5個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施作出規(guī)范性要求。此外,對(duì)其他評(píng)估情形、監(jiān)督管理等作出規(guī)定。
規(guī)范統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理,能夠更好保障參保群眾公平享受待遇,能夠促進(jìn)評(píng)估工作規(guī)范化、科學(xué)化,能夠推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。下一步,國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門(mén),跟進(jìn)《管理辦法》試行情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法,健全全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法,為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度打好基礎(chǔ)。
截至目前,全國(guó)49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市參保人數(shù)約1.7億人,通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估、享受待遇人數(shù)累計(jì)超200萬(wàn)人。
責(zé)任編輯:曹睿潼
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