傷者受傷重中之重便是治療。如果還要求此時亟待治療的傷者區(qū)分“醫(yī)保用藥”與“非醫(yī)保用藥”，似乎超出了普通人的審慎注意義務？湖南桂陽一男子在交通事故中受傷，經(jīng)治療產(chǎn)生醫(yī)療費，但投保的保險公司卻表示投保人與被保險人在保險合同中明確約定了醫(yī)療費中的被侵權(quán)人的非醫(yī)保用藥可不予賠付。那么，在機動車交通事故責任糾紛中被侵權(quán)人醫(yī)療費“非醫(yī)?！庇盟幉糠质欠駪摽鄢?？請看本期案例！
2023年4月，劉某駕駛小型轎車與宋某駕駛的摩托車相撞。交警部門認定，劉某負事故的全部責任，宋某無責任。劉某駕駛的小型轎車在保險公司投保交強險和商業(yè)三者險。因雙方及保險公司對事故賠償未達成一致，宋某訴至法院，要求劉某以及保險公司賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費等費用共計18萬余元，其中醫(yī)療費為38000余元。
訴訟過程中，保險公司提出宋某產(chǎn)生的醫(yī)療費應按照20%的比例核減非醫(yī)保用藥費用，且其不予承擔非醫(yī)保用藥費用。
法院認為，宋某因交通事故受傷，需要得到及時有效地治療，治療期間由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)受害人病情用藥，宋某作為傷者難以區(qū)分醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥，超出了傷者自身的審慎注意義務。同時，醫(yī)療機構(gòu)在搶救、治療傷者時如確需使用超出醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品而不使用，則違反了以人為本、救死扶傷的理念，既不利于傷者的治療，也不利于交通事故糾紛的及時化解。
另一方面，保險公司也未提供有效的證據(jù)證明受害人的非醫(yī)保用藥費用屬于不合理、不必要的治療開支。據(jù)此，法院遂依法判決保險公司不得扣減非醫(yī)保用藥費用。
依據(jù)民法典第一千一百七十九條規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定，醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費系法律明確規(guī)定的賠償項目，只要是治療交通事故所受傷害所花費的醫(yī)療費，保險公司均應當賠償。
醫(yī)療費的范圍并不當然限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)用藥系醫(yī)生的診療行為，是否選用非醫(yī)保用藥系由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。并且，車主簽署的保險合同性質(zhì)是商業(yè)保險合同，保險公司依據(jù)該合同收取的保費遠高于國家基本醫(yī)療保險的范圍，投保人對投保該保險的利益期待也遠高于國家基本醫(yī)療保險。如果非醫(yī)保用藥不予理賠將導致保險公司收取高額商業(yè)保險費，卻按照國家基本醫(yī)療保險的標準理賠，違反了權(quán)利義務相一致原則，亦有悖誠信，也限制了投保人的權(quán)利，因此，非醫(yī)保用藥不應扣除。
法條鏈接
《中華人民共和國民法典》
第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第六條 醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
《最高人民法院關(guān)于適用
<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（三）》第十九條 保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用，保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的，人民法院不予支持；保險人有證據(jù)證明被保險人支出的費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準，要求對超出部分拒絕給付保險金的，人民法院應予支持。
作者：黃進東
原標題：《交通事故受傷，保險公司拒賠非醫(yī)保用藥費用？法院這樣判！》