近日，依安法院審理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案，年僅2歲的小文（化名）被診斷為長(zhǎng)段型巨結(jié)腸和重度缺鐵性貧血，但保險(xiǎn)公司認(rèn)為該疾病不屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病并拒絕理賠，經(jīng)法院審理并作出民事判決后，保險(xiǎn)公司按照判決結(jié)果將34萬(wàn)余元全部賠付到位。
2020年9月23日，張某與某保險(xiǎn)公司齊齊哈爾市中心支公司簽訂了一份人身保險(xiǎn)合同，投保人為張某，被保險(xiǎn)人為小文，投保險(xiǎn)種為重大疾病保險(xiǎn)和百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)。2021年4月，年僅2歲的小文被診斷為長(zhǎng)段型巨結(jié)腸和重度缺鐵性貧血，并輾轉(zhuǎn)在齊齊哈爾、哈爾濱等地陸續(xù)住院治療4次，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)10萬(wàn)余元，更讓張某難以接受的是，主治醫(yī)師告訴張某，后續(xù)治療可能還需要更加高額的費(fèi)用。此后，小文的母親張某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付，但保險(xiǎn)公司認(rèn)為小文所患疾病種類不屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范圍，并且根據(jù)小文的診斷報(bào)告考慮先天性畸形，應(yīng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除范圍，故拒絕理賠。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，小文多次住院治療，所患疾病的診斷結(jié)果雖與保險(xiǎn)合同約定的名稱稍有不同，但疾病種類、病理狀態(tài)以及治療措施均高度相似，符合通常理解的重大疾病類型。對(duì)于保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款，僅對(duì)字體進(jìn)行了加黑加粗，并沒(méi)有對(duì)條款的概念、文字內(nèi)容及法律后果以明確的方式向投保人進(jìn)行釋明。據(jù)此，判決保險(xiǎn)公司賠付小文保險(xiǎn)金等費(fèi)用共計(jì)34萬(wàn)余元，判決書送達(dá)后，雙方均未提起上訴，并且在判決書生效后保險(xiǎn)公司主動(dòng)履行了給付義務(wù)。
特殊保護(hù)、優(yōu)先保護(hù)是我國(guó)未成年人司法制度賴以存在的制度根基，也是最有利于未成年人原則的核心內(nèi)容。依安法院高度重視對(duì)未成年人權(quán)益的保護(hù)工作，在審理涉及未成年類型案件時(shí)，注重從合理維護(hù)未成年人利益的角度出發(fā)，切實(shí)運(yùn)用審判權(quán)力保護(hù)未成年人權(quán)益，為未成年人健康成長(zhǎng)撐起一片法治“藍(lán)天凈土”。
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依安縣人民法院
一審丨馬海龍
二審丨郝 焱
三審丨張海玲
原標(biāo)題：《“三爭(zhēng)”晉先 “強(qiáng)院”為民行丨2歲男童患重病遭保險(xiǎn)公司拒賠 法院這樣判》