法律知識小Tip
對采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。
近日
墊江法院審理了一起
工人在工地受傷后
保險公司以不是被保險人員工
為由拒賠的案件
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法院怎么說
案情回顧
秀林公司承包了某處景觀工程，后將部分工程分包給天成公司。2019年7月5日，秀林公司在某財產(chǎn)保險股份有限公司墊江支公司（以下簡稱：保險公司）處購買了“建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險”。2019年11月23日，案外人張兵在天成公司一員工的介紹下來到該工地工作，作業(yè)過程中，不慎被鐵釘彈傷。經(jīng)醫(yī)院治療，診斷為左眼球內(nèi)異物傷等。因?qū)r償款問題有異議，張兵遂將秀林公司、天成公司相關(guān)負(fù)責(zé)人起訴至人民法院，經(jīng)委托鑒定，彭某被鑒定為傷殘七級。在法院主持下，雙方當(dāng)事人達成調(diào)解協(xié)議，由秀林公司向張兵支付21.9萬元賠償金。后天成公司向張兵分期支付了共計13萬元的賠償款。
2021年8月2日，秀林公司委托保險公司向張兵支付全額理賠款。2021年11月16日，保險公司以張兵不是秀林公司員工，且秀林公司未向張兵履行賠償責(zé)任為由拒賠。秀林公司遂起訴至墊江縣人民法院，請求判令保險公司支付秀林公司醫(yī)療限額賠款、傷殘理賠款共計9.5萬元。
法院審理
墊江縣人民法院一審后認(rèn)為，在建筑工程施工領(lǐng)域，工程總包方將其總包的工程分包給數(shù)家施工單位的行為較為常見。保險法規(guī)定，對采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同有兩種以上解釋的，人民法院應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。本案中，張兵即使未與秀林公司建立雇傭關(guān)系，但張兵系在該項目工地的施工人員，均應(yīng)屬于上述建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險保單的保障范圍之內(nèi)。遂判令保險公司向秀林公司支付安全生產(chǎn)責(zé)任保險金9.5萬元。一審判決后，保險公司不服提起上訴，重慶市第三中級人民法院二審維持原判。
安全生產(chǎn)責(zé)任險，系國家規(guī)定的高危行業(yè)、領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營單位依照法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)投保的強制性保險，其目的是保護高危行業(yè)從業(yè)人員合法權(quán)益，轉(zhuǎn)移企業(yè)事故風(fēng)險，增強企業(yè)預(yù)防和控制事故能力，促進企業(yè)安全生產(chǎn)。生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)有投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險并繳納保費的義務(wù)?，F(xiàn)實建筑工程施工領(lǐng)域，工程總包方將其總包的工程分包給數(shù)家施工單位的情況較為常見，若工程總包方投保的建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險僅對總包方少量工作人員提供保障，則《安全生產(chǎn)責(zé)任保險實施辦法》所規(guī)定的安全生產(chǎn)責(zé)任保險這一強制險種將失去應(yīng)有的意義?！吨腥A人民共和國保險法》第三十條規(guī)定：“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同，保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋?！?/p>
本案中，人民法院從有利于被保險人和受益人的角度，對“被保險人的從業(yè)人員”廣義解釋為“在被保險人承包項目工地施工現(xiàn)場從事施工的所有人員”。該裁判符合設(shè)置建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險的應(yīng)有之義，保障了建筑施工行業(yè)從事施工的所有相關(guān)人員的正當(dāng)權(quán)益，有利于達到法律效果與社會效果的統(tǒng)一。
（文中人名及公司名稱均為化名）
文 字丨金 玲 高 超
編 輯丨高 超
審 核丨李馳明
審 定丨談 康
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原標(biāo)題：《以案釋法13丨工人在工地受傷后保險公司以不是被保險人員工為由拒賠？法院：賠償！》